桃红四物汤化裁治疗眼科疾病举隅

关键词 桃红四物汤 眼外肌麻痹症 视神经萎缩 视网膜中央静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变

桃红四物汤，方出于《医宗金鉴》，由桃仁、红花、熟地、川芎、白芍、当归组成，具有养血活血逐瘀功效。笔者将其加减化裁，治疗多种眼科疾患，获效满意，兹选介如下。

1 眼外肌麻痹症(风牵偏斜)

王某某，男，48岁。主症：头部外伤后头痛，右眼眼球不能转动，口角明显向左侧口呙斜。于1个月前因酒后骑自行车不慎撞及电线杆而到地。当时，鼻出血，呕吐，头面部肿胀青紫。经治疗后，头面部肿消退后发现上述情况。曾经西医治疗1个月，效果不明显，转求中医治疗。检查：右眼上睑下垂，睑裂宽度5.2mm，眼球向各方向转动均受限，屈光间质清晰，眼底正常。右侧面部知觉减退，口角明显歪向左侧，对答缓慢，头晕头痛，舌质淡、舌边瘀斑、苔白，脉细。诊为风牵偏斜(眼外肌麻痹症)。治则：活血祛瘀行气通络。处方：桃仁12g，红花、当归、川芎、没药、枳壳、地龙各10g，生地、赤芍各15g，乳香、甘草各5g。服上药20剂后，头痛明显减退。去乳香、没药，加入祛风通窍之品。25剂后诸症明显好转，再加入升麻3g，前后服药100余剂，基本恢复正常。

按：本例患者由于有外伤史，因伤致瘀，脉络不通，故而眼球转动受限口口呙；又因病久气虚不能运血，致面色萎黄、舌淡、脉细，乃为气虚兼气滞血瘀之象。诚如王清任《医林改错》所云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故治当不拘泥于阴虚阳亢动风，而使用养血活血祛瘀之桃红四物汤，佐以理气通络之品，使气血流通，瘀消痛止。

2 视神经萎缩(青盲)

王某某，男，41岁。主诉：双眼视力逐渐下降约半年。半年前，曾有头部外伤(脑震荡)史。此后视力进行性下降，经某医院检查，视力：右眼4.4，左眼4.0。诊断为视神经炎合视神经萎缩。经用西药治疗，视力恢复到右眼4.6，左眼4.4，而后无效果，要求中药治疗。诉：现感头晕头痛，眼前似有雾状物遮住。检查：视力右眼4.6，左眼4.4，外眼正常。眼底检查：双眼视神经色白，边界清楚，黄斑部中心凹光反射消失；双眼周遍视野基本正常，有比较中心暗点，颅骨CT摄片正常。诊为视神经萎缩。患者胃纳尚可，大便润，小便清，舌质瘀暗，脉涩。治宜活血祛瘀益气开窍。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎各10g，党参、白术各15g，黄芪20g，生地12g，陈皮、甘草各5g。服药14剂后，检查视力右眼4.7，左眼4.6。再以桃红四物汤为主，随症加减经过1年治疗，恢复了正常视力（右眼5.1，左眼5.0）。愈后随访3年，视力正常。

按：本例患者因外伤致气滞血瘀，脉道阻塞，目失所养而神光泯灭；病久血瘀，瘀久必虚，不胜攻逐。《血证论・吐血》曰：“旧血不去，则新血断然不生。”拟以桃红四物汤为主方，配以黄芪、党参、白术、陈皮益气扶正，取其攻补兼施，收效甚好。

3 视网膜中央静脉阻塞(暴盲)

姜某某，男，65岁。主症：14天前，右眼突见红影，视力很快减退，视物似有幕状般遮住，视力为眼前手动。患高血压病十余年，病前曾因家庭琐事与人有过争吵。发病后，经某医院诊治，诊断为右眼“视网膜中央静脉阻塞”。西药治疗效果不显，要求中药治疗，来本院后停服西药。检查：视力右眼4.0，左眼5.1。右眼前节正常，眼底所见：视边界模糊，静脉明显扩张、迂曲，动脉变细，A∶V=1∶3，视网膜水肿，以为中心广泛放射状、火焰状出血波及黄斑部，黄斑部结构不清，有白色渗出；左眼动脉呈二期动脉硬化性改变，未见出血和渗出。其他检查：血压180／110mmHg，胆固醇7.77mmol／L。脉弦而有力，舌尖微红、苔黄稍腻，微感头昏，睡眠、饮食、二便尚正常。诊为暴盲证。治则：通窍活血化瘀止血。方用桃红四物汤加减：桃仁12g，生地、荆芥炭、白芍各15g，川芎、柴胡、红花、当归、桔梗、枳壳、牛膝各10g，旱莲草30g，甘草5g。服14剂后，

视力好转，出血有所好转，连续服药2个月，视力恢复致4.8。查眼底：边界清，静脉迂曲明显改善，视网膜出血基本吸收，但沿静脉分枝处网膜有椒盐状改变，黄斑中心凹光反射仍不见，且有黄色星芒状硬性渗出，色素增生紊乱，间有灰白色条纹。随访两年情况良好。

按：本例患者素体阳亢，暴怒伤肝则气血逆乱，致眼内气血回流受阻，瘀阻眼底，见静脉扩张迂曲、视网膜水肿；气滞血瘀，血流不畅，则头昏；脉弦为肝郁气滞血瘀之象。用桃仁、红花、当归、川芎行气活血祛瘀；生地、旱莲草、荆芥炭清热凉血止血；柴胡、桔梗、枳壳疏肝理气；白芍养血柔肝；牛膝导瘀血下行；甘草缓中。诸药合用，收效明显。

4 糖尿病性视网膜病变(暴盲)

李某，女，48岁。主诉：糖尿病史6年，近1年来视力下降。检查：视力双眼4.9，眼前节正常，-1D窥见双眼底，视边界清楚，颞侧色稍淡，A∶V=2∶3，左眼黄斑部周围的小血管弯曲度增高，末梢有针尖大小边界明显的血管瘤，颞上枝静脉旁有一片状出血斑；右眼黄斑部中心凹光反射幽暗，视网膜周边部有多个圆点状出血灶散在。诊为糖尿病性视网膜病变。患者形体消瘦，口干舌燥易饥，舌红苔薄黄，脉数。诊为胃热炽盛型。治宜活血祛瘀养阴清热。以桃红四物汤为主，佐以石膏、知母、天花粉、栀子、牛膝各10g，黄连3g。服药10剂后复诊，诉“感觉好转”。检查：视力双眼5.0，眼底情况比前改善，出血斑晕减小，色变淡。原方减桃仁、红花，加入养阴类药物。继服14剂后，诸症进一步好转，嘱继续服中成药六味地黄丸，以巩固疗效。

按：糖尿病中医属“消渴”范畴，发病的主要原因，多责之于阴虚、燥热、血瘀。阴虚为本，燥热为标，易发生血脉瘀滞，阴损及阳等病变。故用桃红四物汤活血祛瘀；佐以石膏、知母、天花粉清肺胃之热，黄连、栀子清热泻火，牛膝引血下行以降火。标本兼治，辨证与辨病相结合，达到良好效果。

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