硝普钠治疗难治性心衰的观察与护理

【摘要】 目的观察微泵注射硝普钠治疗难治性心衰的效果。方法 硝普钠12.5 mg或25 mg加5%葡萄糖50 ml避光泵入难治性心衰患者118例。结果 110例患者临床症状基本消失,心功能明显改善,总有效率达93.2%。结论 微泵注射硝普钠治疗难治性心衰优于其他血管扩张剂;微泵操作简单、安全。

【关键词】 硝普钠;微量泵;护理

心力衰竭是大多数器质性心脏病患者病情发展的不可避免的结局。随着人口老龄化及诸多因素的影响,心力衰竭发病率不断上升,难治性心衰也越来越多见,死亡率极高。自2006年至今我科采用微泵注射硝普钠治疗难治性心衰118例,取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例难治性心衰患者,男90例,女28例;年龄52~84岁,其中冠心病57例,高血压心脏病38例,扩张型心肌病13例,风湿性心脏病10例。临床主要表现为胸闷、心悸、气短、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、口唇紫绀、颈静脉怒张、双肺湿性音、肝大、双下肢水肿。全部病例心功能依据NYHA分级标准[1]均为Ⅳ级。本组除病因治疗外,均采取卧床休息、低盐饮食、小剂量洋地黄、利尿剂、ACEI等治疗1周以上,心功能仍无改善者,治予硝普钠治疗。

1.2 治疗方法 硝普钠12.5 mg或25 mg加5%葡萄糖50 ml避光泵入,初始剂量12.5~25 μg/min,根据血压变化及其他临床表现逐渐加大或减少剂量。

1.3 结果 本组110例患者心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难、口唇紫绀均消失,肺部音基本消失,双下肢水肿消退,心功能改善Ⅱ级73例、I级42例,有5例效果不明显,另3例因继发严重感染死亡,总有效率达93.2%。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 注意观察用药前后血压、心电图及心功能的变化,准确记录出入量,观察患者水肿消退情况,注意水电解质变化。

2.2 加强心理护理及卫生宣教 患者病情危重,应做好患者及家属解释工作,给予心理安慰,交待病情及各种检查、治疗目的、可能出现的不良后果,取得家属的理解和配合。穿刺时选择粗、直、宜于固定的血管,先推注少许生理盐水,确定在血管内后方可连接微泵,协助患者卧于舒适。

2.3 严密监测血压 在应用硝普钠的过程中,必须严密监测血压,做到定点、定位、定血压计。根据临床症状和血压情况先从小剂量开始12.5~25μgmin。每5~10 min增加10 μg,至获得满意效果或者收缩压达90～100 mm Hg。如果基础血压低,可同时应用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药物。

2.4 应用硝普钠的注意事项 (1)硝普钠为粉红色结晶体灭菌粉剂,每支50 mg,配制时先用5%葡萄糖溶液稀释后,根据病情抽取12.5 mg或25 mg加入到5%的葡萄糖中,不可加其他药物。使用时先将参数(μg/min)准确换算成微量泵的固定输入参数(ml/h),即μg/min÷mg×3=ml/h。配好后立即安置于微量泵上;(2)硝普钠性质不稳定,遇光易破坏分解,因而要用一次性避光注射器和避光连接管,溶液要现用现配(≤8 h),使用过程中设置记录卡,并固定在微量泵上,注明药名、剂量及更换时间;(3)连续用硝普钠应每6 h更换一次,(最长不得超过8 h), 长时间应用硝普钠>48 h,需监测血硫氰酸浓度,一般不得超过0.6 mmol/L(10 mg/dl),以预防氰化物中毒。如出现乏力、恶心、呕吐,定向力障碍性精神病,应立即停药。本组仅1例在使用硝普钠第6天出现精神兴奋症状,停药后消失。

2.5 加强基础护理 给予低盐易消化软食,保持营养均衡;保持大便通畅,防止便秘;对卧床时间长或消瘦患者,定时翻身并按摩受压部位,保持床铺整洁松软。

3 讨论

难治性心力衰竭系指症状持续时间长,采取常规强心、利尿、扩血管、保护心肌等多种措施仍不能控制的慢性顽固性心力衰竭。临床上应用血管扩张剂是治疗心力衰竭的一个重要措施。心力衰竭时,心脏前后负荷增加,硝普钠是一种强有力的血管扩张剂,可松弛动脉或静脉血管平滑肌,动脉驰张后,周围阻力下降,左心室射血阻力下降,而后负荷相应下降,从而使心排血量增加[2];硝普钠能使周围静脉床容量增加,可降低左心室充盈压和肺毛细血管压,减轻心脏前负荷;心脏瓣膜病变时,特别是二尖瓣和(或)主动脉瓣关闭不全时,硝普钠可降低左心室排血阻力,而使反流血流量减少,前向性心排血量增加,肺静脉压下降;心肌病时合并心力衰竭,硝普钠能使血管扩张,心排血量增加,同时可使肥厚的心肌灌注得到改善;硝普钠降低血压,减少心肌耗氧;本结果证实,硝普钠治疗难治性心力衰竭优于其他血管扩张剂,可有效改善心力衰竭症状。

微泵注射硝普钠操作简单、可靠,药液可匀速、缓慢、准确而持续的注入,使血液维持有效浓度,较传统的静脉点滴安全。有报道临床低血压发生率仅4%[3],本组无1例发生低血压现象,且省时省力。

参 考 文 献

[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2004:165-166.

[2] 元树国,吕恕彩,李俊霞.硝普钠、多巴胺合用治疗难治性心衰48例分析.医学理论与实践,2005,18(2):158-159.

[3] 李佳春.体外循环灌注学.人民军医出版社,1993:376.