身痛逐瘀汤配合斜扳法治疗腰椎间盘突出症

[摘要] 目的：观察身痛逐瘀汤配合斜扳法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将本院128例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（76例）和对照组（52例），治疗组采用口服身痛逐瘀汤配合斜扳法，对照组采用斜扳法治疗。观察两组治疗后的临床疗效。结果：治疗2个疗程后两组临床疗效比较，治疗组总有效率为97.4%，对照组为86.5%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 腰椎间盘突出症；身痛逐瘀汤；斜扳法；临床观察

[中图分类号] R2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-112-02

Clinical observation on the Shentongzhuyu Decoction combined with inclined move method in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc

LI Ping1, ZHANG Qicheng2

1.Department of TCM Orthopaedics, Shuguang Hospital of Nanguan District, Jilin Province, Changchun 130041, China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin Province, Changchun 130041, China

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of the Shentongzhuyu Decoction combined with inclined move method in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc (PLID). Methods: One hundred and twenty-eight cases of PLID patients of our hospital were selected and divided into treatment group (76 cases) and control group (52 cases). The patients of treatment group were given Shentongzhuyu Decoction combined with inclined move method, control group were given inclined move method only. The clinical effects of two groups were observed after treatment. Results: After 2 course of treatment, the total effect rate of treatment group was 97.4% while that of the control group was 86.5%, the clinical effect of treatment was better than control group, difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Shentongzhuyu Decoction combined with inclined move method in the treatment of PLID is a more perfect method.

[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc; Shentongzhuyu Decoction; Inclined move method; Clinical observation

腰椎间盘突出症主要由于椎间盘发生退行性变，在外力作用下纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根的疾病所引起的一种综合征。临床以腰腿部疼痛、麻木及活动障碍为主要症状，是骨科临床上的常见病和多发病之一。笔者于2008年9月～2010年5月对128例腰椎间盘突出症患者进行口服身痛逐瘀汤配合手法治疗，取得了较为满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院确诊的128例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组（76例）和对照组（52例）。治疗组中，男44例，女32例；年龄23～72岁；病程1个月～7年；左侧型突出38例，右侧型突出30例，中央型突出8例；对照组中，男30例，女22例；年龄21～70岁；病程20 d～8年；左侧型突出28例，右侧型突出24例。所有患者均经腰椎X线片、CT检查、磁共振和临床症状确诊为腰椎间盘突出症。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑤X线摄片检查，脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 排除标准

患有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、伴有中央型腰椎间盘突出症、重度骨质疏松、脊柱结核、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病者。以及合并内科疾病如心脑血管、肝、肾严重疾患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组

1.4.1.1中药治疗 方用身痛逐瘀汤加减，治以活血化瘀、行气止痛为法，药用桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，羌活10 g，牛膝15 g，乳香10 g，骨碎补20 g，秦艽10 g，没药10 g，五灵脂10 g，当归15 g，地龙15 g；如寒重者为著加制附片、制川乌；肝肾不足加桑寄生、杜仲。以上药剂水煎服，每日1剂，分2次温服。

1.4.1.2 斜扳法治疗 ①放松法：患者俯卧位，术者在患者脊柱两侧太阳膀胱经及臀部、下肢后内外侧用滚、按、揉法进行治疗，时间5 min，然后以腰部为重点，双手叠掌或用前臂桡侧按压脊柱，由上至下，直至尾骶部，反复2～3遍；②斜扳法：取侧卧位，患侧在上，腰部放松，屈膝、屈髋约90°，健肢在下自然伸直，术者分别以双肘按住患者肩前和臀部，同时向相反方向缓缓扳动，当腰部扭转遇到阻力时，双肘突然交错用力，此时可听到清脆性“喀哒”弹响声。然后嘱患者改健侧在上位，术者站在对侧再做同上相同手法；③理筋法：患者俯卧位，先于腰部以按揉法治疗，后改以拍击法放松腰背部肌肉。推拿时间以患者病情及体质为参考，以20～25 min为宜，每日1次，10 d为1个疗程。治疗期间嘱患者卧硬扳床，注意休息避免劳累，注意腰部保暖。

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1.4.2 对照组

单纯采用手法治疗，方法同治疗组。两组均治疗2个疗程。

1.5 疗效标准

标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。痊愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛基本症状消失，过度活动后，有轻微疼痛或不适，休息后，症状消失，基本能恢复工作。有效：部分症状消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。无效：症状体征无明显减轻，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法

数据处理采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P

2 结果

治疗组总有效率为97.4%，对照组为86.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种退行性腰椎病变，是临床上常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰椎间盘对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，当椎间盘组织突出后，病变椎体失稳，突出组织压迫腰椎神经引起腰腿痛等相应的症状[3]。本病在中医学属于“腰痛”、“痹证”范畴，多由肝肾亏损所致，加之长期受风寒潮湿或慢性劳损、外力损伤所致气滞血瘀，经脉痹阻而致，其病机是肝肾亏损，气滞血瘀，经络不通，不通则痛[4]。治则应补益肝肾，活血化瘀，故笔者运用身痛逐瘀汤加减治疗此症。方中的秦艽、羌活能祛风除湿、舒经活络；桃仁、红花、五灵脂、当归、没药能活血祛瘀止痛；牛膝、地龙能活血通络利关节；川芎能行气止痛；甘草调和诸药。诸药合用从而接触神经根的压迫，增加神经根周围组织的血液循环，达到较好疗效。此外，采用斜扳法治疗能改善血液循环，使渗出吸收，改善突出物对神经根和硬膜囊的挤压及渗出物的化学刺激，通过斜扳法可以改变神经根与椎间盘的位置，用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔，改变突出物与神经根的位置，反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连[5]。

本研究在应用手法的基础上，口服传统中药制剂身痛逐瘀汤治疗，提高了手法治疗效果，增强活血化瘀、行气止痛之疗效，治疗组总有效率优于对照组。综上所述，本方法治疗本病具有副作用小、疗效显著、治愈率高、并发症少的优点，适于临床推广应用。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1997:145.

[3] 薛长青.经穴推拿加罐治疗腰椎间盘突出症96例临床研究[J].中国现代药物应用,2007,1(10):46.

[4] 李震,温健,李国新.中西医结合治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(22)61-62.

[5] 檀少强.功能锻炼配合中药降低腰椎间盘突出症复发的临床观察[J].中国医药科学,2011,1(15):119-120.

[6] 龚国华,司小刚,曾启龙. 硬膜外腔阻滞加手法按摩治疗腰椎间盘突出症60例[J]. 江西医药,1997,32(增刊):28-29.

（收稿日期：2011-11-18）

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