依那普利联合倍他乐克治疗舒张性心衰的临床观察

【摘要】 目的 观察依那普利联合倍他乐克治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法 将76例舒张性心力衰竭患者随机分两组，对照组38例，给予洋地黄、利尿剂和硝酸酯类药物治疗；观察组38例在对照组治疗基础上加用倍他乐克、依那普利治疗，两组疗程均为6周。结果 对照组总有效率为68.42%，观察组为89.47%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭安全、有效。

【关键词】 舒张性心力衰竭； 倍他乐克； 依那普利

舒张性心衰(DHF)是指在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征［1］。DHF为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭。现将笔者所在医院2009年1月~2011年1月治疗的舒张性心衰患者78例临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择主要表现为DHF的患者76例，随机分为观察组和对照组，病因包括高血压病38例，冠心病34例，肥厚型心肌病4例，排除瓣膜性疾病、心包、肺部及结缔组织疾患，并且血钾正常，血清肌酐＜266μmol／L。观察组38例，男15例，女23例，年龄38～77岁，平均(58.5±10.7)岁；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例。对照组38例，男14例，女24例，年龄39～79岁，平均(60.1±11.3)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例。两组间年龄、性别、心功能分级差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予卧床休息、低盐饮食，联合应用地高辛、消心痛等基础治疗措施［2］。疗程为6周。

1.2.2 观察组 心功能Ⅱ、Ⅲ级患者在对照组治疗方案的基础上加用倍他乐克12.5mg／d和依那普利10mg／d，根据患者的病情变化，递增剂量，逐渐加至倍他乐克25～50mg／d和依那普利20～40mg／d，在用药后CHF加重或心率＜50次／min或收缩＜90mm Hg者及时减量或停药。疗程为6周。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效判定标准 显效：患者症状改善，发作次数减少＞70%，心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能分级1级；有效：发作次数50%～70%心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，发作次数减少50%～70%，心力衰竭加重［3］。

2 结果

治疗6周后，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在心力衰竭的发生、发展过程中，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活，血液循环中的儿茶酚胺、肾素-血管紧张素水平提高，一方面会引起全身的血管收缩，心率加快，心脏前后负荷增加，心功能减退。另一方面，儿茶酚胺通过刺激β受体发挥正性肌力作用，但是过高的浓度、过长时间的刺激可导致β受体的数量减少，即出现β受体下调［4］。舒张性心功能衰竭日益受到国内、外学者的关注，同时也是困扰着临床医生治疗决策的一个重要问题。本研究在这方面进行了有益的尝试，初步结果表明，依那普利与倍他乐克的药物组合对DHF的治疗是安全的、有效的。

依那普利是肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成，降低血压，减轻心脏后负荷，减少缓激肽的降解，改善心脏舒张功能；逆转降低的心脏不可溶胶原/可溶胶原比值，干预心脏纤维化，保护血管内皮，逆转原纤维肌丝蛋白胶原增加，提供NO或间接内皮依赖NO，降低左心室压力，增快心室充盈，降低心肌僵硬度，改善心脏舒张功能，减少血管收缩和水钠潴留，减轻心脏负荷，增加心输出量，改善中、重度心力衰竭症状。倍他乐克是脂溶性的长效β受体阻滞剂，口服生物利用度高，抑制AngⅡ的升高，阻滞去甲肾上腺素释放，抑制交感神经，阻断儿茶酚胺的刺激，降低血液中儿茶酚胺水平，减少对心肌细胞的直接毒性作用，抑制β受体下调，改善心功能，防止和逆转肾上腺素能介导的心肌重构和内源异常［5］。β受体阻滞剂与ACEI联合应用时，既有独立的影响，又有协同的作用。这两种药物联合治疗心力衰竭疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］胡秀娟.依那普利和倍他乐克联合治疗84例舒张性心力衰竭疗效观察.中国社区医师：综合版，2009，11(18)：31.

［2］张文谦，李金晏，王伟芹.依那普利与倍他乐克联用治疗充血性心力衰竭的疗效观察.中国当代医药，2009，16(20)：135-136.

［3］廖春华.依那普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭.中国医药导报，2007，4(9)：33-34.

［4］鲍贵峰，王幼亮，林艺.依那普利与倍他乐克联合应用对左室舒张功能减退患者的疗效评价.华北煤炭医学院学报，2008，10(5)：626.

［5］杨玉恒，戴向军，李更新.依那普利与倍他乐克联用治疗舒张性心力衰竭的疗效观察.中国医药，2007，2(3)：151.

（收稿日期：2011-04-02）