医院抗菌药物监测与控制系统的实现

[摘 要] 利用信息化技术做好抗菌药物的规范使用，提升各项考核指标，通过系统应用前后的对比，评价该系统在抗菌药物监测与控制过程中的作用。 通过在医院现有信息系统中，插入相应的抗菌药物监测、考评、控制模块，在临床医嘱、处方的出具过程中加入提醒说明、审核，通过抗菌药物自动评测专家系统，对抗菌药物剂量、处方用量、药敏试验及Ⅰ类切口手术预防用药等情况进行打分，结合专家盲评和患者调查，对违规、不合理使用抗菌药物的医师降低处方权，自动干预、规范控制抗菌药物的使用。应用该系统后，抗菌药物使用率明显降低，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率明显提高。 系统能够明显提升抗菌药物考核的各项指标，提高了医师的责任心与诊疗的效率和准确性。

[关键词] 抗菌药物；监测控制系统；干预

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 13. 078

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）13- 0183- 05

1 前 言

医院抗菌药物的规范使用，是医疗卫生监管的重点，各级医院需要落实国家相关法律法规，加大医院内部各项规章制度的执行力度，提高医护人员的责任意识，对抗菌药物的使用进行各种宣传督导和专项检查，这样才能达到国家的相关要求。

抗菌药物不合理使用的主要原因有，医师对抗菌药物使用缺乏必要的知识、缺失规范意识、缺少治疗水平；药师专业不精湛，审方不严格，操作不合理；护士责任心不强，合理用药水平不高；其他原因是，患者没有防范意识，没有积极沟通的渠道；医院及管理机构没有必要的审核评价机制，没有必要的新药、新技术的培训学习意识。

借助计算机信息系统、抗菌药物管理系统与医院HIS系统相结合，利用信息技术做好抗菌药物使用的监测、考评、控制，从源头限制了Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物种类、时限及越级使用抗菌药物的可能，能够减少人力成本和人为错误，提高药物使用准确性，提升各项考核指标，具有必要性和实际应用的价值。

2 方 法

根据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，结合我院的实际情况，在与业务院长、药剂科、信息科、医务科充分沟通协商、了解需求后，开发了我院的医院抗菌药物监测与控制系统。

该系统通过与现有HIS医院信息系统（包括CIS、LIS、PACS等系统）的无缝衔接，插入相应的抗菌药物监测、考评、控制模块，特别是对临床医嘱、处方的出具过程中加入病人基本信息及病症的提醒说明，对医师进行用药权限控制审核，通过抗菌药物自动评测专家系统，对抗菌药物剂量、处方用量、药敏试验及Ⅰ类切口手术预防用药等情况进行控制及评分，结合其他医师盲评和患者调查，对违规、不合理使用抗菌药物的医师降低处方权，自动干预、规范控制抗菌药物的使用。同时，根据本系统的统计查询模块，自动生成相关的统计报表，管理层可以根据实际情况制定相关的管理策略。

2.1 基础架构

本系统主要采用B/S模式，C/S模式辅助，基于Java EE平台，使用MySQL数据库和文件存储系统。

系统后端使用当前主流的框架技术，包含通用开发框架Spring（兼作事务管理），Web_发框架Spring MVC，认证、授权和权限管理框架Spring Security ，数据持久层框架Hibernate，全文检索引擎Hibernate Search，缓存框架Ehcache。

前端主要解决系统的兼容性及便利性，主要技术包含HTML5，CSS框架 Bootstrap，Javascript框架jQuery，jQuery jqGrid组件等。

与其他信息系统的互联互通使用WebService技术；同时，应用Hadoop技术，实现对海量、大型、多类型信息资源的存储管理与应用。通过大数据分析，可以对抗菌药物的监测和控制做出更科学的判断，帮助管理层科学决策，并及时采取措施进行必要的干预。

另外，开发过程中使用Maven作为项目管理工具，Junit作为单元测试工具，使用Log4j记录本系统的日志信息。

基础架构如图1所示。

2.2 与其他系统（功能模块）的关系

抗菌药物的监测与控制系统，是独立的功能组件，同HIS系统的各个功能模块是松耦合的关系；同时，同各个业务系统又是紧密联系的，各业务系统只要增加对监测与控制系统组件的调用，即可实现相关的功能。与其他系统的关系如图2所示。

2.3 系统业务组件说明

抗菌药物监测与控制系统主要包含自动帮助、权限控制、监测、考评、统计等组件。

2.3.1 自动帮助

能够根据患者症状、体征、检查、检验数据正向智能推理疾病概率，疾病确诊逆向推理确诊标准。根据诊断提醒标准诊疗指南内所要求的检查、检验项目，并且确诊时提示诊断要求、鉴别要点、相关诊疗方案。做到诊前决策， 提醒医师没在意的或没有发现到的病人信息， 从而提高诊断准确性，降低医疗风险，提高医疗质量。

能够智能提示药品的适应症，药理、药效等药品功能以及手术并发症常见症状鉴别诊断，并且智能提示术后综合治疗及评估方案，提供检查、检验的诊断以及诊断报告书写指南等功能，做到诊中支持。

能够对临床医疗行为执行量化深入的评价，提高管理水平，规范医疗行为，做到诊后评价。

2.3.2 权限控制

利用Spring security框架，对具体的窗体及组件方法实施权限控制；同时，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据医师和药品及剂量的相应角色权限，匹配医师的操作权限，开出符合规定的处方。对特殊使用级抗菌药物及没有权限的病症处方，医师可以提交处方申请，供医师专业委员会紧急网上会诊确认批复，根据实际情况，三分之二的委员在十分钟内同意方案后医师才能出具处方。

药师授予抗菌药物处方调剂资格，没有调剂资格的药师不能调剂抗菌药物处方。

2.3.3 监测

能够监测抗菌药物供应目录品种、品规结构是否科学合理，符合规定，头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗真菌类抗菌药物品规数量是否符合要求。能够对特殊使用级抗菌药物、大剂量处方、特别病种抗菌药物的不合规使用，对外科手术患者围术期、非手术患者抗菌药物预防用药，对抗菌药物治疗用药实施疗程监测，强制推送到管理层及抗菌药物临床药师界面，供相关管理科室及人员及时掌控。

2.3.4 考评

通过抗菌药物自动评测专家系统，对抗菌药物剂量、处方用量、药敏试验及Ⅰ类切口手术预防用药等情况进行控制及评分；同时，结合抗菌药物临床专业药师评测，结合其他医师盲评和患者网上回访、调查点评，对违规、不合理使用抗菌药物的医师降低处方权，自动干预、规范控制抗菌药物的使用。

2.3.5 统计

能够对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、联合应用等情况统计并排名，对门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例的实现统计，对院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名，对I类切口手术抗菌药物预防使用率、预防用药时机合理率、预防使用疗程合理率统计，对抗菌药物使用病例微生物标本送检率统计。利用Jquery Highcharts插件，自动生成各种类型的统计报表，包括饼状图、柱状图、折线图等，供管理层查看抗菌药物的使用、考核指标完成情况，以便采取相应奖惩措施。

2.4 业务模块处理实现

下面以电子处方时序图来示例说明业务处理的实现过程。电子处方业务，是在原有HIS系统的基础上，执行根据疾病、医师权限决定药品的使用及剂量控制方法。

医师登录系统成功后，系统会根据角色权限表中的设定返回医师的具体角色权限；开具处方时，系统首先会查询病人的病历、检查单等具体诊疗信息，医师初步确诊病名后，系统会根据确诊的病症给出诊疗意见及用药提示；确需抗菌药物治疗的，系统会根据医师的角色权限对医师选取的抗菌药及剂量进行控制，不符合规定的用药及剂量系统自动记录到后台数据库中，以备专家打分评审；添加病历的新处方记录；操作成功后，给医师提示信息。业务处理流程如图3所示。

3 效 果

系统以信息化方式实现了抗菌药物的监测与控制，用信息化手段控制抗菌药物使用的品种及剂量疗程，对医师处方过程实现了辅助决策和权限控制，实现了特殊使用级抗菌药物网上会诊，实现了抗菌药物处方网上盲评和患者点评，实现了抗菌药物考核指标的各种统计功能。

本系统实施后的2015、2016年，各项抗菌药物考核指标均有了明显提升，抗菌药物使用率、患者抗菌药物使用前送检率均满足了国家的相关规定。监测统计表如表1所示。

4 结 语

借助信息化技术手段，对抗菌药物的合理使用从原来的以行政干预为主，过渡到细化的、精准的技术干预为主，具有明显的技术优势。对我院的抗菌药物监测与控制系统使用前后2年的数据对比，本系统能够提升抗菌药物考核的各项指标，满足国家相关法律法规的规定，能够提高医师的责任心与诊疗的效率、准确性。

主要参考文献

[1]徐润琳，罗万军，王文娟，等. 应用六西格管理方法控制多药耐药菌医院感染[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：495-497.

[2] 李礼安，张武军，刘大钺，等. 抗菌药物临床应用质量控制实施与成效研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2675-2677.