唇部恶性肌上皮瘤1例

摘要患者,女,41岁。因上唇肿物2月切除送检。查体:扁圆形肿物2.0cm×1.5cm×0.8cm,有薄层包膜,切面实性略半透明;镜下瘤组织呈弥漫性、条索状或岛屿状,部分呈菊形团或腺管状,无双套层腺管样结构。细胞轻度异型,核分裂像可见。免疫组化:ckp(+),vimetin(+),Actin(+)。恶性肌上皮瘤即肌上皮癌属罕见肿瘤,发生于上唇且年龄

关键词肌上皮瘤恶性免疫组化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.190

病历资料

患者,女,41岁。因上唇肿块2个月余,于2005年12月2日来本院门诊口腔科就诊。体检:上唇正中近黏膜侧见一桃胡大小圆形肿物,活动度好。术中于黏膜下见约2.2cm×1.6cm×0.9cm之肿瘤,包膜完整,与周围组织界限清楚,钝性分离,完整取出。临床诊断:上唇腺瘤。病理检查:扁圆形肿物2.0cm×1.5cm×0.8cm,表面光滑,有薄层包膜,切面实性,质软灰白色略带半透明,并见点状出血。送检组织因2次取材,大体摄影所剩组织甚小。镜检:瘤组织由梭形、卵圆形、圆形或多边形细胞呈弥漫性或不规则条索状、岛屿状排列组成。瘤细胞轻度异型。胞浆丰富,部分胞浆红染,部分胞质内见空泡,少数区域细胞胞浆透亮,即大空泡之印戒状细胞和透明细胞。胞核呈卵圆形、圆形或不规则形及新月状。核分裂像可见,0～1个/10HP。易见单核或多核瘤巨细胞。部分瘤细胞呈菊形团和腺管状排列,无双套层腺管样结构,腺腔内见伊红色分泌物。瘤内部分区域瘤细胞之间见类圆形或不规则梁索状红染之淀粉样变或玻璃样变物质,尤以血管壁为著。偶见黏液样组织。部分瘤组织中夹杂脂质细胞、单个角化不良细胞和角化珠。间质中尚见成熟脂肪组织。瘤外包绕薄层纤维性包膜。包膜下扩张的淋巴管内见瘤细胞栓子。一处包膜下见一些正常黏液腺组织和导管。免疫组化:ckp(+),vimentin(+),Actin(+)。

讨论

恶性肌上皮瘤,亦称为肌上皮癌,是由肌上皮细胞组成之罕见肿瘤。文献报道较少,多发生于腮腺,年龄多在50岁以上[1],而本例发生于上唇,年龄41岁,则更为罕见,其形态学属梭形细胞型和上皮样(透明细胞)为主型,且结构复杂、成分多样。个别区域虽有菊形团或腺样成分,但少于5%[2],故不影响对此瘤的诊断。

恶性肌上皮瘤常间变轻,难与良性肿瘤区别[3]。其鉴别点是:浸润性生长、破坏周围组织、可见核分裂像及细胞的异型性[1]。本例瘤细胞具一定异型性,并见异常核分裂像,包膜下淋巴管内见瘤细胞栓子。此瘤多为局部破坏,术后易复发,可发生局部或远处转移[1]。本例目前未见复发或转移。

参考文献

1孙开华.WHO肿瘤国际组织学新分类(上).北京:诊断病理学杂志社,2000:12.

2杨幼萍,刘泽红,张建民.外阴类似横纹肌样瘤的恶性肌上皮瘤1例.中华病理学杂志,2002,31:189.

3天津市人民医院.肿瘤病理诊断.天津:天津人民出版社,1974:569.