前列腺切除术后膀胱痉挛的护理和治疗

良性前列腺增生是老年男性的常见病及多发病，其治疗措施多采取经尿道前列腺汽化电切术和耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后常见并发症以膀胱痉挛较为多见。适时、适当的护理可大大减少患着的痛苦。经尿道前列腺汽化电切术后和耻骨上经膀胱前列腺摘除术，因手术创伤、导管留置及膀胱冲洗液刺激，气囊牵引止血压迫膀胱颈部前列腺窝及冲洗液引流不畅等因素，反复刺激膀胱三角区。膀胱颈及后尿道，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症，严重可导致应激性溃疡、膀胱破裂及诱发心脑血管意外等危及患者生命的严重并发症，严重影响患者术后恢复。对15例耻骨上前列腺摘除术后患者和82例经尿道前列腺汽化电切术后患者进行了严密观察，对出现膀胱痉挛者进行了心理、药物等处理，取得较好效果，报告如下。

临床资料

15例耻骨上经膀胱前列腺术后患者，术后9例出现膀胱无抑制性收缩；82例经尿道前列腺汽化电切患者，术后23例出现膀胱无抑制性收缩。患者表现为明显的膀胱憋胀感、急迫排尿感、膀胱痉挛性疼痛、里急后重，强烈便意感。具体可观察到膀胱冲洗不畅、引流管堵塞，冲洗液血色加深、有小血凝块，冲洗液反流及引流管周围有溢液。上述症状及变现呈阵发性发作，严重程度轻重不一。

护理与治疗

加强心理护理：消除患者紧张情绪、精神过度紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛发作明显增多。护理中密切观察膀胱痉挛的出现，一旦有尿意、便意感，立即进行心理疏导，嘱咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平静，以转移患者注意力。

保持膀胱冲洗通畅：前列腺术后常规给膀胱冲洗3～7天，在护理中要确保膀胱冲洗的通畅，如管腔受压、堵塞，膀胱造瘘管位子过低或过深，尿管位置不妥当时均可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血，出血后不能及时引流形成血块堵塞管腔，又诱发或加重膀胱痉挛，二者互为因果。因此前列腺术后膀胱冲洗应遵守：①妥善固定引流管，确保膀胱冲洗及冲洗液引流通畅。②冲洗液速度与引流液速度相一致。③根据引流液颜色，调整冲洗液速度。④定时一边冲洗一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血块，冲洗液温度以接近体温为适宜。严密观察引流管，及时清除膀胱内血块。

减少不良刺激：从对病例的临床观察发现，各管道位置是否合适，气囊注水量是否适宜，冲洗液的温度，患者周围环境及患者自身的心态等因素均与膀胱痉挛的发生有直接的关系。因此，在临床护理中要注意消除上述不利的因素。

药物治疗：膀胱痉挛最早可发生于术后1～3小时，此时手术时的麻醉作用尚未完全消失，而患者已有膀胱憋胀感，出现膀胱无抑制性收缩，对此可尽早使用药物治疗，打破传统的麻醉效果完全消失后使用镇痛、镇静药物的常规。如可立即肌注杜冷丁50～100mg；前列腺术后留置镇痛泵3～5天，持续性注入吗啡或杜冷丁或按比例配制的布比卡因、利多卡因溶液等；膀胱冲洗液中加入利多卡因(100ml生理盐水内加2%利多卡因10～20mg)，暂停冲洗，保留30分钟放开继续给膀胱冲洗。均可达到镇痛及缓解膀胱痉挛的作用。并密切观察患者心率、呼吸及血压的变化。

术后联合用药：在使用上述对策的同时，可舌下含服钙离子通道阻滞剂和心痛定，口服安定，术后24小时使用M受体阻断剂-托特罗定可有效缓解膀胱痉挛的发生频率。静脉使用654-2 20mg、普鲁卡因1.0g。均可达到一定的抑制膀胱痉挛的作用。目前使用术后静脉镇痛泵或硬膜外管镇痛泵可每分钟定量注入镇痛药，已在各医院广泛开展，均可取得良好疗效。

在临床护理及治疗中，经严密观察、采用相应的治疗与护理措施，均能满意地缓解膀胱痉挛的程度和发生频率，使患者术后病愈，恢复时间明显缩短。