68例脑梗死伴糖尿病患者的临床护理体会

【摘要】 目的 探讨脑梗死伴糖尿病患者的护理方法。方法 对68例脑梗死伴糖尿病住院患者进行系统、全面的观察与护理。结果 68例经过精心护理，患者病情好转。结论 脑梗死合并糖尿病的患者临床护理过程中，通过综合护理干预可以减低高血糖水平对脑血管的危害,并能预防并发症,提高生活质量。

【关键词】 脑梗死； 糖尿病； 护理

脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死，是导致患者残疾、死亡的主要原因。糖尿病也是临床常见病，而且已成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高［1］。做好此类患者的护理工作，能预防并发症，提高生活质量。现将笔者对68例脑梗死伴糖尿病患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者68例，男46例，女22例，年龄在41～78岁，其中脑干梗死24例，大脑半球梗死33例，小脑梗死11例，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。伴有肢体功能障碍者49例，吞咽功能障碍者24例，两者并存者15例。通过精心护理，49肢体功能障碍患者中有48例肢体功能改善，吞咽功能均有所改善，所有患者的自我护理能力和生活质量均有很大提高。

2 护理

2.1 病情观察 患者入院后，病情变化复杂，因年龄、病变部位、性质、病灶范围等不同而出现不同情况。要密切观察患者的意识、瞳孔、体温、血压、呼吸、肢体障碍等情况，认真观察记录，发现异常及时报告，以免贻误病情。

2.2 饮食护理 脑梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的饮食原则，饮食应低盐、低脂，多食粗纤维素、高维生素饮食，有利于降低餐后血糖，改善脂肪和糖的代谢紊乱，促进肠蠕动，防止便秘。指导患者饮食要有节制，不宜过饱。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6 g，禁食含糖多的食物及水果。适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环，忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗死的发病率。吞咽困难者只要病情允许，最好取坐位，头略前屈，如患者不能坐起，可取仰卧位将床头摇起30°，头部前屈。可将食物调成糊状或通过勾芡，使食物易于形成食团以便吞咽。食量选择提倡一口量，即每次最适于吞咽的入口量，正常成人约20 ml,有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。鼻饲后要用清水20 ml冲洗胃管。鼻饲后要抬高床头30~40 cm。

2.3 跌倒的护理 跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。脑梗死伴糖尿病患者运动功能障碍，温度觉、本体感觉消失，因此，要高度重视跌倒的危险因素［2］。保持地面干燥，楼道厕所要有扶手，病床要安床档，患者行走时要有家属陪同。

2.4 皮肤的护理 多数脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使局部皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮，由于血糖高，褥疮很难愈合,故应加强皮肤护理，减少受压局部的压力和摩擦力，应注意定时给患者翻身、拍背，长久坐姿的患者一般每15~20 min要做一次15 s的抬臀减压动作，每2 h翻身1次。在翻身过程中动作要慢、轻柔，避免拖、拉、推等动作。保持患者床铺清洁、平整、干燥，湿式扫床，被褥及内衣要柔软。促进局部及全身血液循环，经常检查皮肤，保持皮肤清洁，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，变换后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫等软支撑物，必要时睡气垫床或海绵床。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员，及早处理。

2.5 心理护理 脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的偏瘫、失语及精神症状，常表现为悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁,直接影响治疗和康复［3］，故应做好患者的健康宣教。护理人员应评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施［4］，通过与患者的交流，做到态度和蔼、语言诚恳，让患者接受患病的事实，说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性，是非常必要的。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。对患者的每一点进步都应及时给予肯定和鼓励，以增加信心［5］。

2.6 康复护理 及早帮助患者开始功能锻炼。发病第2天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动，这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。正确的卧位姿态将对痉挛的发生直接造成影响。当患侧卧位时，患者重心向前倾，在其肩胛带前伸时，整个上肢的屈曲痉挛就会减轻；健侧卧位时，注意偏瘫下肢向前屈膝屈髋，并由枕头垫住，足不能内翻悬空；应尽可能少用仰卧位，因为这种受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。患者摆放时，床应该放平，床头不得抬高。任何时候都应该避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。患者手中不应放置任何东西，有的医生或家属为患者对抗屈肌痉挛或增强手的活动而在手中放置东西，结果恰恰相反，因为受抓握反射的影响，可引起手的痉挛和功能受限。不应在足底放置任何东西，试图以此避免着跖曲畸形是错误的，这样增加不必要的伸肌模式的反射活动。鼓励患者主动活动，床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。让患者练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意锻炼中要有人照顾，且循序渐进。通过运动可增加肌肉及其他组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取利用，降低血糖，减少胰岛素的需要量［6］。

2.7 健康宣教 向患者及家属讲解脑梗死及糖尿病的病因、发病机制、治疗、转归及脑梗死与糖尿病的相互关系。通过宣教，让患者及家属明白糖尿病是脑梗死的诱发因素，掌握糖尿病的防治知识，认识到糖尿病是一种可控制但尚不能根治的疾病，只要积极配合治疗，就可避免脑梗死或其他并发症的发生。向患者讲明要严格执行糖尿病饮食，使患者认识到控制饮食的重要性。如在饮食标准内，患者有饥饿感，可吃一些无糖食品。

3 小结

本组患者经过护理人员多方面的护理，糖尿病及其他并发症均得到控制，无跌倒、褥疮、肢体挛缩、低血糖发生。肢体活动功能、语言功能、吞咽功能均有不同程度的改善甚至恢复。康复护理不同于常规病房护理，许多工作都具有其特殊性，临床中护理的参与相比之下更多、更主动，对患者的治疗疗效和功能障碍的恢复起到相当重要的作用。偏瘫患者由于功能上和生活方式上的改变，存在着身心健康上的问题，需要全方面的康复，护理的方式是在给予患者心理支持的基础上，配合康复的总目标，运用护理专业的知识和技能以满足患者在精神、心理、身体、社会等方面康复的需求，并指导、训练和教会他们如何从被动地接受他人的照料过渡到独立生活。通过综合护理干预减低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力、回归社会创造条件。康复护理总的目标是按照以人为本，整体护理和全面康复的原则，通过护理工作，从生理上和心理上为患者提供一个有利于康复的环境和创造有利于康复的条件。具体康复护理的目的就是要达到维持患者肢体功能，协助患者对功能障碍肢体的训练，防范其他并发症的形成，对患者进行心理辅助和支持，对患者和家属健康指导。因此，护理脑梗死伴糖尿病患者时，只有将两者结合在一起，才能保证疗效，促进患者早日康复，提高生活质量。

参 考 文 献

［1］ 孟晓梅，董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析.实用糖尿病杂志，2006，2(3)：25-26.

［2］ 钟秋莉.50例脑梗死伴糖尿病患者的护理分析.中国保健，2008,16(17)：818.

［3］ 冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理.河北医学，2009，15(2)：236-237.

［4］ 孙巧英.脑梗死合并糖尿病的综合护理. 徐州医学院学报，2010,30(3):203-204.

［5］ 张彩英，龚利平. 综合护理干预对脑梗死合并糖尿病患者治疗效果的影响.中华现代护理，2010,16（2）：137-139.

［6］ 姚静. 40例糖尿病并发脑梗死患者的护理. 全科护理，2009,7(4):976-977.

（收稿日期：2011-09-05）