64排螺旋CT扫描及多平面重建对早期鼻咽癌及周围骨质破坏诊断价值

【摘要】 目的 通^64排螺旋ct扫描及多平面重建对早期鼻咽癌及周围骨质破坏的诊断价值进行分析。方法 对经64排螺旋CT扫描及多平面重建的42例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例鼻咽癌患者影像结果显示：①鼻咽侧壁改变33例， 鼻咽一侧或双侧壁增厚26例；②鼻咽腔结构变形， 咽鼓管圆枕肿大， 一侧或双侧咽隐窝消失17例， 鼻咽壁增厚及组织肿块导致咽隐窝消失、变平及移位， 突入鼻咽腔致其不对称狭窄或闭塞；③咽旁间隙受累13例， 表现咽旁间隙显示欠清， 咽旁间隙的脂肪结构消失及不规则软组织肿块， 引起咽旁间隙变形、移位甚至消失；④颅底骨质破坏12例， CT显示颅底骨质呈“虫蚀”样改变。正常骨形态消失， 部分骨质边缘不规则缺损， 缺损骨质为软组织替代；⑤颈部淋巴结转移23例， CT显示颈部单侧或多个软组织样密度影， 有强化， 部份融合成团块状改变， 增强扫描有强化。淋巴结肿大者可发生液化坏死， 以上颈部多见。结论 64排螺旋CT对鼻咽癌早期诊断及周围骨质破坏诊断研究及早期临床治疗具有重要价值。

【关键词】 鼻咽癌；64排螺旋CT；多平面重建；诊断价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.040

Diagnostic value by 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction for early nasopharynx cancer and peripheral bone destruction SU Xian-qiu， YU Guang-quan， CHEN Min-ming. Guangdong Yangchun City People’s Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To analyze diagnostic value for early nasopharynx cancer and peripheral bone destruction through 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 42 medical cases with nasopharynx cancer， who received 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction. Results Imaging outcomes in 442 patients with nasopharynx cancer showed as followed. ① There were 33 cases with changed lateral pharyngonasal wall and 26 cases with unilateral or bilateral thickened pharyngonasal wall. ② There were 17 cases with pharyngonasal cavity deformation， swelling tubal torus， unilateral or bilateral pharyngeal recess disappearance. Disappeared， flattened or shifted pharyngeal recess was caused by thickened pharyngonasal wall and tissue lump. Asymmetric stenosis or closure was caused by pharyngonasal cavity invasion. ③ There were 13 cases with involved parapharyngeal space， with manifestations of unclear parapharyngeal space， disappeared fat structure in parapharyngeal space， and irregular tissue lump， which led to deformation， shift and disappearance of parapharyngeal space. ④ There were 12 cases with basicranial bone destruction， which were shown by CT as “worm-eaten” destruction. Normal bone form disappeared with irregular defected edge and replaced by soft tissue. ⑤ There were 23 cases with cervical lymph node metastasis. CT showed unilateral or multiple intensified neck soft tissue density images， and some of them had crumb changes with intensification by enhancement scan. Lymphadenectasis cases had possibility of liquefactive necrosis mainly in neck. Conclusion 64 slice spiral CT contains important value for early diagnosis of nasopharynx cancer， diagnosis and research of peripheral bone destruction， and early clinical treatment.

【Key words】 Nasopharynx cancer； 64 slice spiral CT； Multiplanar reconstruction； Diagnostic value

鼻咽癌多发于我国南方， 多发生鼻咽黏膜的恶性肿瘤， 是临床常见的恶性肿瘤， 绝大部分为鳞状上皮癌， 与遗传、EB病毒感染等因素有关， 鼻咽癌的好发部位为鼻咽侧壁或顶壁黏膜处， 其发展以局部侵犯病变为主， 容易通过神经孔道向上侵犯颅底骨[1]。本文收集患者年龄32～73岁， 全部病例均行鼻咽镜活检， 均经病理证实的42例鼻咽癌患者进行回顾性分析， 总结对64排螺旋CT对该病早期诊断及周围骨质破坏诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2013年5月～2015年10月均经病理证实的鼻咽癌患者42例， 其中男 29例， 女13例， 年龄32～73岁， 平均年龄（42±11）岁， 临床症状：回缩涕带血、鼻塞、听力下降、耳鸣、头痛、复视、颈部肿物等。病程2周～1年， 本组患者全部均经病理检查证实， 其中鳞状上皮癌33 例， 未分化癌7例， 腺癌2例。

1. 2 方法 采用SIEMENS、SOMATOM64层螺旋CT扫描仪平扫后再增强扫描， 采用常规仰卧位， 扫描范围平行于听眶下线鼻咽部轴位扫描， 范围一般从上颌软腭向头侧扫描至颅底， 采集视野2 mm， 管电压120 kV， 管电流170 mAs， 控测器4×125， 螺距7.8， 床速5 mm/s， 重建层厚2 mm， 重建间隔2 mm， 若患者病变侵犯颅底或颈部淋巴结转移， 则根据需要追加扫描范围， 扫描所获得的信息传至SIEMENS、MWMP7099， 配置的工作站行多平面重建， 作冠状位及矢状位重建， 重建层厚2 mm， 间隙2 mm， 重建方法：将横断位图像调整到左右对称， 垂直于矢状面作冠状位重建， 冠状位重建范围包括两翼突外侧缘， 平行于矢状面作矢状位重建， 矢状面重建范围包括上颌窦至枕骨斜坡后缘， 若肿瘤范围超出上述范围则以包括肿瘤范围为准。

2 结果

42例鼻咽癌患者影像结果显示：①鼻咽侧壁改变33例， 鼻咽一侧或双侧壁增厚26例；②鼻咽腔结构变形， 咽鼓管圆枕肿大， 一侧或双侧咽隐窝消失17例， 鼻咽壁增厚及组织肿块导致咽隐窝消失、变平及移位， 突入鼻咽腔致其不对称狭窄或闭塞；③咽旁间隙受累13例， 表现咽旁间隙显示欠清， 咽旁间隙的脂肪结构消失及不规则软组织肿块， 引起咽旁间隙变形、移位甚至消失；④颅底骨质破坏12例， CT显示颅底骨质呈“虫蚀”样改变。正常骨形态消失， 部分骨质边缘不规则缺损， 缺损骨质为软组织替代；⑤颈部淋巴结转移23例， CT显示颈部单侧或多个软组织样密度影， 有强化， 部份融合成团块状改变， 增强扫描有强化。淋巴结肿大者可发生液化坏死， 以上颈部多见。

3 讨论

鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的恶性肿瘤， 多发部位为咽侧壁或顶后壁黏膜等处， 因其发病隐蔽， 早期不易被发现， 其发展以局部侵犯为主[1]， 其具有浸润性和膨胀性生长特点， 按形态分为结节型、菜花型、黏膜下浸润型、溃疡型；按其发展方向分为上行型、下行型和混合型[2-4]。鼻咽癌早期最常见侵犯破裂孔周的骨质， 即枕骨斜坡、颞骨岩骨尖和蝶骨翼突， 颅底骨质破坏表现为骨质和骨小梁连续性中断或骨质缺损破坏， 分为成骨性、溶骨性、混合性[5， 6]， 以斜坡、蝶骨体、翼突根和翼板骨质受侵的发生率较高， 其次是岩尖、破裂孔、蝶骨大翼， 也可以直接通过骨质破坏向颅内侵犯， 向颅内蔓延后常发生局部脑膜增厚， 形成软组织肿块， 表现为海绵窦不对称， 前、后颅窝软组织肿块， 增强扫描可出现均匀或不均匀强化、脑膜强化等[7]。在鼻咽癌早期， 小的黏膜下肿瘤及早期颅底骨质破坏在64排螺旋CT能较好地准确地显示鼻咽癌的发生部位、范围和相邻组织受累程度， 较一般CT较早地发现颅底骨质破坏程度， 而CT诊断结果同时亦可帮助临床医师对确定活检、对指示临床分期和放疗合理布野起重要作用， 颈部淋巴结转移是鼻咽癌另一常见的发展方式， 提示病变向颈动脉鞘区蔓延时易同时发生淋巴结转移， 与患者治疗方案的制定及预后有很大关系， 鼻咽癌颈部淋巴结转移率可达60.3%～86.1%[8-10]， 通过常用横断位及冠状位及软组织窗位和骨窗位观察， 能较好地显示鼻咽周围结构复杂及早期颅底骨质破坏， 肿瘤腔内生长的情况， 随着肿瘤生长， 可通过64排螺旋CT多轴位重建可清楚地显示肿瘤侵犯的系列表现， 如肌间隙脂肪层消失、咽旁间隙改变等， 本次病例冠状位、矢状位图像重建对于早期显示颅底骨质或硬化具有较高的价值， 由于64排CT具有较好的空间分辨率， 冠状位、矢状位能清楚地显示颅底各孔径大小， 冠状位成像可明显地减少矢状位的容积效应影响， 而只有矢状位及冠状位相结合， 能有利于早期骨质破坏检出率， 颅底骨细微结构方面明显优于CT轴位扫描。

综上所述， 64排螺旋CT容积扫描及多平面重建， 可以从多个位置清楚地显示鼻咽癌的原发部位病变范围及早期骨质破坏、周围组织侵犯、淋巴结转移具有重要意义， 同时对临床精确的放射治疗依赖于准确地评价局部病灶的范围、选择最佳的治疗方案至关重要， 对提高照射定位的准确及预后具有重要意义。

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[收稿日期：2016-11-30]