特重烧伤病人康复期的自我护理

[摘要]目的 总结15年特大面积烧伤病人康复期的自我护理情况。方法 从心理护理、康复护理、功能锻炼、残余创面以及营养支持等方面的护理,对1987年―2002年期间8例留在我院康复病房的特大面积烧伤康复期病人进行总结。结论 质量较高的自我护理可以使患者机体在生理和心理上能够自行调节，提高病人伤后重返社会的能力和家庭生活质量。

A retroversion on the rehabilition of very heavy burned patients after self-care system being used within 15 years.

Lǚ Shu-Zhen, Li Lian-Gui, Zhao Hong-Liang

Burns and plastic dept.,West part of HanDan iron and steel group staff hospital,HeBei,P.R.China.056003

ABSTRACTObject Investigated how very heavy burned patients rehabilitated in convalescent period after self-care system being used.Method we investigated the material which was about how very heavy burned patients (n=8) changed in their convalescent period after self-care system being used, including psychology care,rehabilition care,skill exercise, surplus wounds and nurtrition supply and so on from 1987 to 2002. ConclusionA good self-care system could help these patients get better psychology and physical condition,they could be fit for the need of society and their quality in family life improved.

中图分类号：R826.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0086-03

特重烧伤病人，多为深度烧伤，面积大多超过50%以上，多伴有深层组织，烧伤可累及肌肉、筋膜、骨骼。致残率极高，患者随着创面愈合，早期功能锻炼，在医生和护士的指导下行自我护理，及出院后自我护理，可减少致残率提高病人伤后重和家庭的生活质量，自我护理又称自顾，其职能概括为维护健康，预防疾病，在医生和护士的指导下，自我用药，观察疗效，自我调整心理状态及功能锻炼，参加康复工作，通过自我护理，使患者机体在生理和心理上能够自行调节，自行适应各种环境变化，增强自我生活质量。

1 临床资料

87――2002，我中心共收治烧伤病人9273例，其重烧伤417例，占烧伤人数的4．５％，治疗成功率在９５％经上，有９0％以上的患者重返家庭和社会，目前尚有8例留在我院康复病房。有３０％的病人由于自我护理不当，不能坚持功能锻炼，而返回医院做手术，由于当时致伤面积大，受本身皮源不足限制，难以达到预期效果，患者本人极度痛苦，同时，给患者家庭和单位带沉重的负担。

2 心理护理

特重烧伤病人绝大多数属意外事件，且整个治疗过程中需遭受极大痛苦加之昂贵的治疗费用。不同的社会背景及个体差异，病人心理情绪变化错综复杂，由于毁容，肢体僵直，生活不能自理，给患者心灵造成严重的创伤，做为护士人员，要有高度的责任感和同情心，做他们的知心朋友，针对患者复杂多变的悲观心理，首先是与患者交谈、勾通，消除他们的悲观心理，使其增强生活信心，再向患者讲明早期锻炼的必要性和不作功能锻炼的严重后果，使患者能接授自我功能锻炼和自我护理现实，给他们讲明，功能锻炼及自我护理是他们伤后长期艰苦的一段生活，鼓励他们时刻准备着为生活和生存而努力适应社会和家庭。如，87年我院抢救一例烧伤100%病人，3度 面积96%的患者，在护理过程中通过交谈，我们了解到，这位患者伤前是一积极向上，爱学习，肯钻研技术的青年，并正在自学电大三年级课程，就鼓励他，认真做好功能锻炼，为将来完成学业打基础，这位患者很快自觉地做手和腿的功能炼习，在他创面愈合后，主动参加功能锻炼，他也完成了学业，增强了自我生活，自我功能锻炼的信心。同时，患者根据自己的病情，创面情况，查阅大量资料，与医生配合，治疗残余创面，通过自我用药，观察创面，自我治疗，使患者精神愉快，生活充实，清除了自悲心理，积极参与自我治疗及自我护理 。2001年我科收治一名烧伤面积93 % 3 度80%的患者，由于早期功能锻炼。在医生和护士的指导下进行康复护理和自我护理。伤后40天下床活动，60天出院，回家后根据医生护士的指导进行自我护理。伤后5个月自己驾车来医院。

3 康复护理

是用护理学方法照料残疾者。它除治疗护理手段外，尚采用与日常生活、活动有密切关系的训练方法帮助残疾者在病房进行自理生活的训练。特重烧伤病人康复护理及自我护理直接关系到病人愈后生活质量及重的能力，而康复期护理内容多伴溶进了自我护理内容。护理专业性强，其主要内容是功能锻炼，使僵硬关节肢体变得柔软灵活。护理工作量大，贯穿于整个治疗过程，且是一项循序渐进的工作，早期康复护理可使患者摆脱伤残或把伤残降到最低限度，如早期切削痂手术愈合后，在不影响皮片成活的情况下，每天协助病人做关节活动，特别是双手，是他们以后生活自理的主要器官，改善其功能非常重要，每天有规律的活动，可提高关节的灵活性，要训练病人做握拳、手指屈伸动作，让其自己掌握频率。

4 功能锻炼

功能锻炼是特重烧伤康复期重要的环节，也是自我护理的重点，由于全身皮肤、肌肉、神经、血管甚至筋膜损伤，在治疗过程中，长期卧床，伤后大量消耗体力，致使肢体僵直，肌肉萎缩，不能活动，有些病人连站立都非常困难，护士以满腔热情激励患者战胜困难，发挥病人的主观能动性，增加患者战胜困难的信心和毅力，指导患者熟悉功能锻炼时的动作及注意事项，说明进行功能锻炼的重要性和不进行功能锻炼的严重后果，特别是康复期回家的病人，除指导患者做好自我功能锻炼及自我护理外，还要指导家属及陪护人员掌握锻炼方法，可分为三个阶段。

第一个阶段：一般在伤后１５――２０天开始，病情逐渐好转，局部水肿及疼痛明显减轻，方法是所有未被抱扎、固定的关节，可作运动量小，范围不大的、速度缓慢的运动，但要以自己主动作为主，如手指伸屈，对掌，各关节外展，内收等运动，包扎的创面在每次换药时，视创面情况鼓励患者作一些部位简单活动。如：伸屈、旋转、外展内收等。

第二阶段：创面完全愈合、局部炎症基本消失，即可开始锻炼，以尽快恢复病人的肢体功能 ，预防和矫正各种疤痕挛缩关节畸形，在这一阶段中，可尽量利用各种器材和各种体疗方法进行锻炼，活动速度及幅度要适当增加，并强调主动活动，特别是康复期回家的病人一定要做好自我护理，自我锻炼，在活动中，特别注重对抗挛缩强制活动，如挛缩在屈曲部位，应作伸直活动，活动量应从小到大，反复多次的主动或被动运动，开始不可强牵拉，达到自我运动。

第三阶段：全身关节活动明显恢复，唯有力量差的患者，除继续练习关节运动外应增加活动量，这阶段主要是自已根据全身情况，做好自我调节运动量，通过自我功能锻炼充分利用精神和体力最佳状态，进行自我活动强度调节。

5 残余创面的自我护理：

由于深度烧伤，创面感染，切痂植皮，造成毛细淋巴管损伤，至使淋巴液回流受阻，在已愈合的创面上形成小水泡，处理不好，就会形成新的创面，此种创面，极不易治愈，在临床处理非常棘手。首先，应是预防水泡的形成：（1）保持愈合疤痕皮肤清洁；（2）在疤痕增殖期佩戴弹力套，使疤痕部位有一定的压力；（3）疤痕奇痒时避免抓破疤痕，应用棉签等物品轻轻搓；（4）功能锻炼前适当涂一些润肤油，有助于增加皮肤的弹性。对于已形成的水泡，防止水泡括大，用无菌注射器抽吸泡山脚液体后，适当加压包扎，使表皮尽量覆盖在基底上，对于已形成的创面，用浸浴，清洗、涂药等处理，浸浴液0.1%新洁尔灭或1：5000高猛酸钾液，，浸浴后用0.9%盐水清洁创面，外涂红氟合剂，（红汞、氟哌酸）或磺胺嘧啶锌银软膏制成纱布块贴上，我们通过临床观察，对于反复发作水泡形成的小创面，不能单一使用一种药物，应经常更换，中西药结合治疗效果较好，创面超2厘米 ，需要植皮才能愈合。由于创面经常反复发作，在我们给患者换药的同时，教会患者自己学习对创面的护理及用药，观察创面类型，开始在医生的指导下自己做，以后有小水泡形成的创面患者就会自己处理，通过自己换药加深对创保护和认识，而且自己换药也比较耐心、细致、减少疼痛，也减少了交叉感染，通过自我治疗，使患者摆脱经常到医院的麻烦，也使患者感到自我存在价值。

6 营养饮食，排泄的自我调节

康复期营养需要比较全面，主要是通过饮食供给，其特点是蛋白质，维生素以及不可缺少的微量元素，让患者通过各种食物热量卡，根据自己的饮食习惯及身体需要，自己制定食普，

使患者能够选择营养丰富又适合自己口味的饮食，同时提醒患者食用粗纤维食物，避免便秘可引起一系列临床症状，如：食欲减退，消化功能紊乱，造成机体低抗力下降，免疫功能失调，新的水泡形成 。患者积极参于治疗饮食，使营养供给，分泌排泄达到自我调节。

7 自我护理的评价

特重烧伤病人，需要有一个长期自我护理的过程，在离开护士的护理，转入社会和家庭，应逐渐适应自我生活，自我观察 及预防可能出现的疾病，使其生活，饮食、功能锻炼，创面护理，达到自我调节，而且要适应周围的环境变化，提高自我生活质量，自我护理不是护士推卸责任，而是对患者健康、社会和家庭负责，要使患者通过自我护理，体会到自我存在的价值。

现代医学认为，任何疾病发病之时，康复护理，就应开始，随着以病人为中心的医学模式的转变，护理范围也不断扩展，将逐渐走进家庭、社会和自我。特重烧伤病人，由于治疗过程长，经费高，后期护理工作量大，功能锻炼要求高，使患者由被动护理为主动自我护理，这是获得独立生活的主要方法，他们通过自我护理，对促进康复，减少家庭和社会负担，有着现实而长远的意义。