内镜注射治疗食管恶性狭窄的临床价值

【摘要】目的：探讨中晚期食管贲门恶性狭窄的治疗方法。方法：对食管贲门恶性狭窄引起进食困难患者采用内镜下局部注射联合化疗药物的方式及对其疗效进行回顾分析。随机分两组，每组26例，镜下注射组：将联合化疗药注入瘤体基底部及周边、均匀多点注射，每点0.5～1 ml。常规化疗组：用叶酸20 mg、5-Fu 750 mg、PDD 20 mg分别静脉点滴1～5天，3周为1周期，3周期为1疗程。结果：镜下注射组总有效率69.1%。常规化疗组总有效率26.9%。结论：内镜对食管贲门恶性狭窄处局部注射化疗药物是简便，安全有效的治疗方法。

【关键词】食管贲门恶性狭窄；内镜注射；基层医院

文章编号：1009-5519（2007）24-3714-02 中图分类号：R76 文献标识码：B

我院从2000年7月～2005年10月对26例失去手术时机和其他原因拒绝手术的食管贲门恶性狭窄患者，采用内镜下联合化疗药物局部注射，梗阻得到明显改善，取得满意的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组病例均经胃镜检查及病理确诊，52例中男42例，女10例。年龄47～84岁，平均63.5岁，病程1个月～3年。52例患者均有不同程度的吞咽困难和消瘦。可进流质26例，进半流质16例，不能进食10例。食管癌36例，贲门癌11例，食管贲门术后复发癌5例。按入院先后随机分为两组，每组26例，两组年龄、性别、病程及组织学分类差异无统计学意义。所有病例均为不能手术或拒绝手术者，两组间无差异。

1.2 病理诊断：鳞癌32例，腺癌17例（其中高分化腺癌12例、低分化腺癌5例），状癌3例。内镜下分型，蕈伞型16例，髓质型12例，缩窄型11例，溃疡型13例。病变范围3～11 cm，平均6.0 cm，内镜容易通过病变部位者23例，勉强通过病变位16例，不能通过10例。曾接受全身化疗3例。

1.3 治疗方法：采用GIF-XO30型纤维镜和富士能W-88A电子胃镜及NM-IK型注射针（Oiympus 公司），两组病例在治疗前均行心电图检查，排除急性心肌梗死及严重的心率失常。凝血功能正常。血红蛋白降低13例，其余均正常。内镜注射组：常规胃镜检查，确定病变部位及范围。从活检孔插入注射针，将1/1000肾上腺素盐水10～20 ml+叶酸（CF）20 mg+5-氟脲嘧啶（5-Fu）750 mg+丝裂霉素（MMC）4 mg 混合配成一剂，于瘤体内基底部及周边均匀多点注射，每点0.5～1 ml。治疗结束后，静脉点滴抗生素、止血药连用3天，每周1次，每3周为1周期，3周期为1疗程。常规化部组：CF 200 mg静脉点滴1～5天，5-Fu 750 mg静脉点滴1～5天，PDD 20 mg静脉点滴1～5天，3周为1周期，3周期为1疗程。注射治疗前常规病理活检。

1.4 疗效评定：按照世界卫生组织关于实体瘤的近期疗效标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD），以CR+PR为有效，NC及PD为无效。

2 结果

2.1 疗效：两组完成1疗程后，疗效对比见表1。

2.2 不良反应：镜下注射组胃肠反应4例，局部出血9例，粒细胞减少1例。常规化疗组胃肠反应16例，粒细胞减少8例，局部出血2例。

3 讨论

食管贲门癌的治愈需要完全根除肿瘤，但许多患者尤其贫困地区来就诊时已失去手术根治的时机，有些患者因年老体弱或合并其它疾患不能接受手术治疗。食管贲门恶性狭窄的患者出现梗阻，吞咽困难，直接影响患者的营养状况和生活质量，通过内镜缓解本系统非手术、微创性治疗的报道为数不少。内镜下局部注射药物是一种姑息疗法，可在瘤体处注射抗癌药、免疫制剂及硬化剂。我科采用内镜下局部注射的方法给药，使瘤体内局部药物浓度高，直接杀伤癌细胞，有效地抑制癌细胞的分裂；同时联合用药有相互协同作用，不仅能预防局部出血发生，而且有效地抑制癌细胞的增殖，可在短期内缩小病灶，使管腔扩大，改善症状，生存期有明显延长。

我们的体会是：本方法操作简便、安全、重复性强、患者能够耐受。不良反应小，近期疗效肯定，费用低。对于失去手术时机、高龄体弱患者是首选的方法。

收稿日期：2007-09-10