厚朴排气合剂为主治疗手术后粘连性肠梗阻

[摘要] 目的 观察中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。 方法 回顾性分析本院2008年2月～2012年2月收治入院的粘连性肠梗阻患者60例，按照随机原则及结合实际情况，将患者分为两组。对照组30例采用常规治疗；实验组30例采用厚朴排气合剂结合西医支持疗法、抗生素等联合治疗，必要时中转手术。 结果 观察组治愈率为96.67%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻有较好的疗效，值得临床推广使用。

[关键词] 粘连性肠梗阻；中西医结合疗法；厚朴排气合剂；手术后

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0153-02

粘连性肠梗阻属于中医“腹痛”范畴[1]。近年来，随着医疗技术水平的提高，手术治疗疾病的范围也越来越广，这就导致粘连性肠梗阻的患者越来越多[2]。笔者2008年2月～2012年2月使用厚朴排气合剂结合西医治疗粘连性肠梗阻30例，收到良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来源于2008年2月～2012年2月收治入院的粘连性肠梗阻患者60例，其中，男18例，女42例；年龄24～70岁，平均（26.3±4.1）岁；病程3个月～6年。有阑尾炎手术史36例，子宫肌瘤手术史14例，剖宫产手术史8例，卵巢囊肿手术史2例。患者均有腹痛、腹胀、呕吐、无排气、大便秘结等粘连性肠梗阻发作时的临床表现。按照随机原则及结合实际情况，将患者分为两组。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）有腹部手术史；（2）有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便，排气症状。体检：腹部时见肠型，听诊腹部可闻及肠鸣音亢进或减弱，有气过水声，有时可闻及明显高调（金属样）肠鸣音。（3）腹部立位平片，可见数目大小不等气液平[3]。

1.3 治疗方法

对照组：禁食水、抗感染，持续胃肠减压，全程补液，纠正水、电解质及酸碱平衡，纠正代谢紊乱。实验组在对照组基础上采用厚朴排气合剂，方剂组成：川厚朴、赤芍、焦山楂各15 g，莱菔子30 g，乌药、桃仁、生大黄、炒枳壳、郁金、生甘草各10 g，芒硝5 g。煎汁200 mL，胃管内注入，每6 小时1次，或煎汁100 mL灌肠。呕吐加半夏、竹茹各15 g。若服药后6 ｈ大便仍不通畅者，可加大黄15g，芒硝10 g。梗阻症状解除，去芒硝，加茯苓等健脾和胃之品调治。每日1剂，水煎分早、晚两次口服，15 d为1个疗程。1年内忌服生、冷、辛、辣等刺激性食物。如患者经内科中西药结合治疗6～72 h不等，腹部症状本症未见明显好转或加重，甚至出现腹腔渗出性腹膜炎表现，提示肠管血运障碍，应行手术治疗，术中切除肠绞窄坏死段，创面行大分子右旋糖酐创面隔离，术后48 h用新斯的明0.5～1.0 mg im Bid，用药3～4 d。出院后予以理气宽肠汤加减，内服3～6个月。

1.4 疗效评价标准

参照文献报道及实际情况制定疗效判断标准如下，痊愈：（1）腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失；（2）排气排便；（3）腹部气液平消失。无效：经保守治疗3 d未能治愈，甚至症状进一步加重而转手术治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组无死亡病例，除1例患者术后中药治疗不规范，疗程不足，加上暴饮暴食，术后1年内再发生粘连性肠梗阻，余患者治愈后随访6个月～12 年，未见复发。观察组治愈率为96.67%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

肠粘连是一种常见病、多发病。粘连性肠梗阻是肠梗阻中的一种，由于该病引发的原因很多，应根据其病情，是采用不同的方法来治疗的，通常会采用一般的治疗，当病情进入另一阶段时，就会采用手术的方法。

开腹手术对一部分患者可引起不同程度粘连，特别是炎症反应严重的患者，术后可引起粘连性肠梗阻，以至于重新开腹行手术松解术，患者十分痛苦，而且再次手术后，粘连概率更高，难以达到根治的目的。目前西医在治疗肠粘连方面，常用补液、抗生素、透明质酸酶等治疗，其疗效亦难令人满意[4]。粘连性肠梗阻中医辨证属气虚血瘀，腑气不通，治则依据“结者散之，留者攻之，血实者宜决之”。 但总的来说，治疗以“瘀”为首要，脏腑治疗以“通”为主，同时要注意由于胃肠功能失调本身所致的“脾虚”和“湿滞”或者“胃阴虚”，既要针对病因治疗，也要针对病理产物治疗。治宜活血理气、通腑，并随证加减；不能口服者采用肛滴或者保留灌肠，还可针灸及穴位注射、腹部理疗等辅助治疗[5-6]。

[参考文献]

[1] 李兆军，孙风华，杜平山. 中西医结合治疗术后肠粘连42例报告[J]. 中国中西医结合外科杂志，2003，4（9）：315-316.

[2] 张仁岭，张胜华，冯寿全. 四君子汤加味对胃肠道手术后肠粘膜屏障功能的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2006，12（1）：6-9.

[3] 孙志红. 中西医结合治疗粘连性小肠梗阻临床观察及护理[J]. 基层医学论坛，2007，11（12）：1106-1107.

[4] 陈雷，高杰，王福顺，等. 生长抑素类似物在急性机械性肠梗阻中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志，2009，3（3）：30-32.

[5] 周海鹏. 中西医保守治疗单纯性粘连性肠梗阻的疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（8）：42-43.

[6] 董岩. 浅谈肠粘连、粘连性肠梗阻的防治[J]. 中外健康文摘，2012，9（5）：196.

（收稿日期：2012-04-28 本文编辑：陈 俊）