安置永久性心脏起搏器手术配合及护理

【摘要】目的探讨安置永久性心脏起搏器的手术配合及术前、术后护理。方法回顾性分析安置永久性心脏起搏器患者手术前护理、手术中配合、手术后护理及健康指导经验。结果手术及时开展，过程顺利，成功率高，手术中和手术后的并发症发生率低。结论严密及时的手术配合及护理对于患者安置永久性心脏起搏器手术的全程十分重要。

【关键词】心脏起搏器；安置术；护理

永久性心脏起搏器在治疗缓慢性心律失常、抗室性心动过速、自动除颤以及治疗心力衰竭等方面，以其安装简单、创伤小，痛苦轻，疗效显著的特点，抢救了无数患者的生命。我院自1986年10月至2010年9月开展此项技术以来，共为一千多例患者施行了永久性心脏起搏器安装术，效果满意。

1术前准备

1.1患者准备

1.1.1心理护理由于患者对安置永久性心脏起搏器均产生不同程度的恐惧、疑虑、紧张情绪。护士应根据患者的心态介绍植入起搏器的方法、目的、必要性和安全性，以消除患者紧张心理，取得最大程度的配合[1]。

1.1.2皮肤准备手术部位皮肤要进行清洁工作，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟及会的皮肤，有助于防止感染等并发症的发生。

1.1.3术前检查常规作心电图一份，最好做24小时动态心电图，以便术后对照。检测血凝四项、肝肾功能、电解质，停用抗凝药，以防止囊袋内渗血，术前进易消化清淡饮食。

1.2物品准备备好所需的灭菌手术器械包及一次性手术用品、监护设备、抢救药品如肾上腺素和异丙肾上腺素等，临时起搏器系统、心脏除颤器、心电图机、专用起搏器测试仪等。

2术中配合

2.1术中帮助病人取去枕平卧位，从左下肢处开通静脉通道，保证紧急情况下药物的应用。充分暴露手术视野，肩胛下加垫小布垫，以利于锁骨下静脉穿刺。

2.2器械准备手术前根据操作的位置摆放好各种器械，检查各仪器运转是否正常，连接好心腔内心电检查必须的设备。按操作步骤开启以上仪器，使其处于正常工作状态。根据手术进展的需要及时、敏捷、准确地传递合适的器械。

2.3术中观察患者大部分都是高危人群，因手术的创伤和刺激，尤其是导管操作过程中可诱发严重的心律失常，故术中需严密观察生命体征的变化，尤其注意观察患者的意识表情、呼吸、血压、心率及心电监护情况。

3术后护理

3.1护理为保证导管不移位，术后需保持24h平卧位，限制左肩关节活动，防止电极脱落[2]。24-48h后协助取半卧位，一切生活必须在床上进行，72h后允许下床在室内轻度活动，但不宜做幅度大的活动如外旋过度、手臂抬高过头或过度用力等。

3.2伤口护理永久性心脏起搏器通常放置在锁骨下方皮下脂肪与肌筋膜之间的囊袋中，术后次日切口换药，同时注意观察皮肤色泽、局部有无血肿。使用体外起搏器托带，即宽10cm医用弹力绷带，两头缝制尼龙搭扣，对术后适应此带患者给予固定，临床效果显著。

3.3心电监护植入永久性心脏起搏器术后应持续心电监护36-48小时，若心电图表现为不起搏或间歇起搏，则需床边摄片核实，每日描记全导心电图1次，如有电级脱落或心律失常及时通知医生。

3.4起搏器综合征的观察安置永久性起搏器患者易发生起搏器综合征，一般在术后数天至一个月之内出现，表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动、水肿等不适症状。发现此类情况及时通知医生做处理。

3.5饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化食物，以增加肌体抵抗力，促进伤口愈合。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.6肢体功能锻炼术后早期进行肢体功能锻炼可增加局部血液循环，有利于伤口愈合，并可防止肢体功能障碍。3-5天即可开始锻炼计划，前期会有轻微的切口疼痛，属正常现象。锻炼应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，可逐渐加大幅度。

4并发症的观察及护理

4.1血肿多发生在术后一周内，以术后2-3天最为常见，为预防囊袋出血，缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用沙袋压迫8-12h，每天换药1次，期间要注意切口敷料是否有渗血现象，应用圈式棉垫可降低起搏器安置术后血肿发生率。

4.2感染起搏器安置术后的感染是较常见的严重并发症，多发生在术后2-4天，如发热明显或发热持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染，严格的无菌操作，保持切口清洁是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素。

4.3电极脱位起搏电极导线脱位曾是人工心脏起搏器置入技术最常见的并发症之一。为防止电极脱位，患者应取平卧或左侧卧位，一般24小时内限于平卧或左侧卧位，心内膜组织水肿消失，细胞及纤维蛋白逐渐形成纤维包裹，再过制动弊多利少。

4.4心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药，并密切观察起搏心律，如有起搏不良及时通知医生，以免发生意外。

5小结

通过一千多例安置永久性心脏起搏器手术配合、术前、术后护理，我们体会到，严密及时的术前、术后护理，充分的手术器械、抢救仪器、无菌物品及药品的准备，熟练的术中配合和护理是手术顺利开展、取得成功，提高质量、避免并发症的重要因素。

参考文献

[1]范颖英，杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心梗的护理[J].中国民康医学，2009，21（2）：169-170.

[2]Welt K，Fitzl G，Schepper A.Experimental hypoxia of STZ2 diabetic rat myocardium and protective effects of Ginkgo biloba extract II.Ultra-structural investigation of micro-vascular Endothelium[J].EXP Toxicol Pathol，2001，52（6）：503-512.