胸部创伤182例X线分析

关键词 血气胸 肺挫伤 湿肺

资料与方法

1998年6月～2006年5月收治胸部创伤患者182例，男158例，女24例，年龄16～76岁。致伤原因颇多，如车祸伤101例，跌落伤31例，刀刺伤38例，其中刀刺伤全为青壮年男性；其他伤12例。临床症状：胸痛、气短、呼吸困难，个别患者有咯血，严重者出现休克。

检查方法：所有均行X线检查，部分患者多次追踪检查，以观察病情的发展。

结 果

胸部钝器伤140例X线表现统计如下：①肋骨骨折134例，其中128例为多根肋骨骨折，6例为单根肋骨骨折。②血气胸37例，其中31例出现在受伤同侧胸腔，5例出现在受伤另一侧胸腔，1例出现双侧血气胸，大部分伤后立即出现，5例伤后1～8天出现。③肺挫伤45例，绝大部分出现在受伤同侧胸腔。其中30例出现片絮状边缘模糊阴影，6例出现不规则小斑片，小条状模糊阴影，分布不规律，9例仅表现为肺纹理增粗，边缘模糊，肺门结构凌乱、模糊，吸收期为2～26天。④锐器刺伤的X线表现：全部38例，其中35例有血气胸出现，同时合并肺撕裂伤20例，肺撕裂伤多数表现为局限性云雾状阴影，个别出现气液平面。

讨 论

在分析胸部创伤X线平片时，应全面观察，如果正位平片对肋骨骨折显示不清楚时，应加照斜位和(或)侧位平片，还可以延迟1周后摄片，此时由于破骨细胞活动活跃，使骨折线变得更加清晰。通过详细反复阅片，发现在上述134例肋骨骨折病例中，共有405根肋骨骨折，其中148根骨折线旁出现线状骨膜增厚，占总数的36.5%，该征象不失为诊断肋骨骨折的间接征象，在不明显的肋骨骨折诊断中显得尤为重要，该征象可能由于肋骨骨膜下出血所致。除此之外，还应重点观察肺、胸膜及纵隔的改变。

血气胸出现的时间有早有晚，发生的部位绝大多数出现在受伤的同侧胸腔，少数也可出现在受伤的另一侧胸腔，应引起临床和影像科医生的高度警惕。

创伤性湿肺与肺挫伤虽然在X线平片上难以区别，但二者产生的机理不同，创伤性湿肺的成因尚不十分明了。有人认为受伤后支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管通透性增加所致。还有人认为爱伤后肺泡内出现渗出，由于胸部疼痛，患者拒咳，使支气管分泌物积聚所致。创伤性湿肺与受伤部位无直接关系，其发生亦晚于肺挫伤，肺挫伤多于伤后3小时出现，大部分3～7天吸收消散。

肺撕裂伤刚形成时表现和肺挫伤相似，呈边缘模糊的云雾状阴影，随后肺撕裂伤边缘逐渐变清晰，而肺挫伤无此特点可加以区别。

参考文献

1 陈天炫.96例胸部闭合性损伤X线诊断.中外医用放射技术，1999，6：74-75.

2 刘承志，刘舜钦.胸部创伤X线征象的若干问题.中华放射学杂志，1981，15(4)：256.

3 杨鸿宾，等.肺挫伤及肺撕裂伤.中华放射学杂志，1981，15(4)：258.