显微镜下泪小管断裂吻合术的临床观察

【摘要】目的：探讨泪小管断裂精细吻合术，提高成功率。方法：应用显微镜来完成全部手术。结果：全部手术1次吻合成功。结论：在显微镜下行手术可提高成功率。

【关键词】显微镜；泪小管断裂；吻合术

文章编号：1009-5519（2008）13-1950-01 中图分类号：R77 文献标识码：A

泪小管断裂是眼睑挫裂伤最常见的合并症，如果处理不当，会导致泪小管阻塞，造成患者终身溢泪。由于泪小管的解剖位置特殊，管径为0.5～0.8 ，长约10 ，术野狭小，外伤导致局部组织肿胀，这些都会给手术带来一定的难度，我们在临床工作中应用显微镜下行泪小管断裂吻合术，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组41例患者中男36例，女5例，年龄9～60岁，均为单眼，下泪小管断裂38例，上泪小管断裂2例，上，下泪小管同时断裂1例。车祸伤21例，拳击伤9例，钢筋弹伤7例，刀割伤3例，爆炸伤1例。就诊时间0.5~20个小时，泪小管断裂处距泪小点最近处3 mm，最远处8 mm。

2 手术方法

术眼常规消毒，2％利多卡因3~5 ml作筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，在德国进口蔡司显微镜下进行手术，根据伤口情况可做2~3针皮肤牵引线，用蘸有稀释的肾上腺素棉棒压迫止血后，在伤口鼻侧面自上而下仔细寻找泪小管鼻侧断端，当看到浅粉色或粉红色喇叭口样，中心为红点的管状组织结构时，即为泪小管鼻侧断端。将预先备好的硬膜外麻醉导管经泪点、泪小管断裂口插入泪囊，下行至鼻腔，插管长度约8 cm，注水确认后，于泪小管断端两侧用9~0尼龙线缝合3针，泪小管周围组织用5~0丝线加固缝合2针，逐层缝合伤口。将硬膜外麻醉导管一端用胶布或缝线固定于眉弓或下睑皮肤上，另一端留置于鼻腔内，常规包扎术眼，术后7天拆除皮肤缝线，睑缘处1针缝线2周后拆除，术后3个月拔出内置导管，隔日冲洗泪道2周。

3 结果

疗效标淮：治愈：自觉无溢泪，泪道冲洗通畅；好转：自觉无溢泪或溢泪轻微，泪道冲洗通而不畅；未愈：泪道冲洗不通。本组41例均成功行泪小管断裂吻合术，其中治愈38例，好转2例，未愈1例。

4 讨论

4.1 泪小管断裂吻合术成功的关键在于寻找泪小管的鼻侧断端，在眼科专用显微镜下能较容易地找到泪小管的鼻侧断端，这是因为手术显微镜下其放大倍数高，亮度集中，具有双目立体视觉，组织解剖清晰，容易识别泪小管鼻侧断端呈浅粉色或粉红色喇叭口样，中心为红点状的特殊解剖结构，中心红点为断裂泪小管吸入伤口的新鲜血液所致。

4.2 泪小管鼻侧断端多位于伤口鼻侧面的中下部，且不在伤口的最底部[1]，因在外力作用下，泪小管突然断裂后，外力常惯性损伤一部分深层组织，如果在伤口最底部寻找，且常因伤口可达眶内，形成假道，而致手术失败。在寻找断端发生困难时我们常采用注液法来寻找断端，即：自同侧相对应的泪小管注入生理盐水，使之从鼻侧的断端涌出，借以识别断端。注水宜多且加压，这不仅在伤口可见“涌泉”现象，而且由于水的冲刷，使断端显得较周围组织略苍白，便于寻找。

4.3 泪小管留置支撑物：一是便于两断端对位缝合，二是避免吻合处管壁内卷粘连。我们采用硬膜外麻醉导管作为支撑物，在显微镜下可较易插入泪道并进入下鼻道，本组41例手术均顺利插入。支撑物的拔除时间各家观点不一，主张2~3个月不等。一般认为新鲜伤口1月左右即可拔除，陈旧伤口可适当延长，甚至可长达半年之久[2]。本组病例均在术后3个月拔除支撑物。

参考文献：

[1] 陈 兵，周建强，陆漱玉，等.泪小管断裂吻合术的几个问题临床探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，215：510.

[2] 徐秋华，安周兰.泪小管断裂吻合术附25例报告[J]. 眼外伤职业眼病杂志，1992，14：118.

收稿日期：2008-02-26