固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的病情观察及护理体会

[摘要] 目的 总结17例新生儿肺透明膜病运用固尔苏治疗的病情观察及护理体会。方法 为17例肺透明膜病患儿使用固尔苏，用时采用仰卧位、左侧位、右侧位、仰卧位4种不同经气管插管匀速注入，每次注入后用气囊加压给氧1-2min，并在用药前5min、用药后30min及6h分别进行血气监测，用药前后摄胸片对比观察。结果 17例患儿用药后30min-2h呼吸困难均改善，SaO2升高达90%以上，胸片示肺野透视度明显改善。结论 掌握好给药时机及给药前的准备非常重要，给药时确认患儿气管插管位置，采用正确的将固尔苏注入气管插管内，使药物在肺部均匀分布是保证治疗成功的关键。同时需严密观察患儿生命体征和血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，严格无菌操作，是减少感染和并发症的重要措施。

[关键词] 新生儿肺透明膜病； 固尔苏； 病情观察； 护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，多发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，其发病原因与缺乏肺泡表面活性物质(PS)有关[1]。固尔苏是在猪肺中提取的天然PS，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，近年来国内外大量研究证实PS对HMD有良好的预防和治疗效果[2]。2010年1月-2010年10月我科新生儿监护病房(NICU)应用PS共治疗17例极低体重儿，现将其病情观察及护理体会报告下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿均系2010年1月-2010年10月在我院产科出生转入NICU的新生儿，共17例，男10例，女7例。出生体重为1100-1450g，平均1261g。胎龄28-34周，平均30.3周。出生后1min Apgar评分3-10分。首次给予PS治疗时日龄为30min-6h。12h内重复给药2例，治愈16例，好转1例。

1.2 给药剂量和方法 采用意大利凯西制药公司生产的猪肺磷脂注射液(固尔苏)，性状为白色或乳白色混悬液，规格1.5ml:120mg，剂量为100mg/kg，方法：用2.5ml无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液连接头皮针，在口2cm处的导管，将头皮针斜插入管腔内，缓慢匀速注入药液，分别以仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位分4次滴入。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布，总时间约5-6min，给药后予复苏囊加压给氧1-2min后继续予机械通气，6h内不能翻身拍背和气管内吸引。

2 结果 应用固尔苏的患儿，30min后肤色转红润，吸气性三凹征明显减轻，血氧饱和度波动在90%以上。

3 护理

3.1 给药前护理

3.1.1 对家长的心理护理 本病一经确诊，即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏替代治疗及呼吸支持的重要性。但因固尔苏价格昂贵，大多数家长难以承受，以及担心患儿的预后，使家长也有所顾虑。因此，护士应同医生共同做好家长的心理护理，以取得家长的支持和配合。

3.1.2 用药前准备 当家长同意后，立即通知药房发药(此药贮藏在2℃-8℃冰箱里)。患儿置于辐射式抢救台，注意保暖。取仰卧位(用一物垫高颈部5-7cm)，治疗前15min行血气分析检查，进行新生儿监护(心率、呼吸、血压、SaO2)，行静脉留置针穿刺，建立静脉通路。彻底清理呼吸道分泌物。准备好药品和物品。抽吸药物前将PS在两手掌中轻轻对搓，使药物升温至37℃左右，避免泡沫的形成。使用2.5ml无菌注射器抽吸药物。根据体重准备好合适的气管插管，复苏囊等抢救物品，进行气管插管。

3.2 用药时护理 将患儿放置辐射台保暖进行操作，由2名专业人员操作，1人负责给药，1人进行复苏囊正压通气及变换，动作熟练轻柔，避免将气管插管移位，给药时分仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位4个，每个分别给1/4的药。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布，总时间约5-6min。整个过程严密观察病情，如生命体征不稳定要暂停给药。

3.3 用药后的护理

3.3.1 呼吸道管理 注入PS后6h内不可以吸痰，翻身动作。6h后按需吸痰，动作要轻柔，如呼吸道阻塞症状明显，SaO2 持续低于85%必须吸痰时，吸痰前后要增大氧气流量，在患儿吸气时快速插入新生儿无菌吸痰管进行吸痰，每次吸痰时间

3.3.2 用药后定时复查血气 根据结果适当调整呼吸机参数，因PS注入后，患儿血氧分压和氧饱和度会迅速上升，适当调整给氧浓度和峰压等呼吸机参数，防止高浓度氧流量引起一系列并发症[3]。

3.3.3 基础护理 各项操作集中进行，动作轻柔，减少不良刺激。注意保暖，输液速度均匀缓慢。加强皮肤及口腔护理，加强喂养。严格执行无菌操作技术，预防感染。做好消毒隔离工作，严防医院院内感染。

4 讨论 1)固尔苏是从猪肺粉碎匀浆中提取的天然PS制剂，它的主要功能是降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎馅，保持功能残气量，稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。改善肺通气血流比例失调状况，使肺的换气功能和通气功能均得以改善，从而降低HMD的病死率。2)早期、充足、正确的给药是保证新生儿肺透明膜病治疗成功的关键，但在给药过程中严格无菌操作，适宜的保暖和护理及细致的呼吸道管理，严密观察病情变化，积极预防和控制感染是新生儿肺透明膜病的治疗成功的有力保证。3)虽然PS对HMD有很好的疗效，但由于药物价格较高，该治疗方法在基层医院还未能普及。我们在做好护理的同时应协同医生共同做好宣传及家长的心理护理，以取得家长的支持和配合。

参考文献

[1] 李彤,佘绍逸.肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明膜病的转归[J].实用医学杂志,2005,21(12):1342-1344.

[2] 周晓光,罗先琼.肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国当代儿童杂志,2001,3(4):387-390.

[3] 马丽.新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质替代疗法的护理[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1159.