蛔虫性阑尾炎合并回肠末段肠道蛔虫症一例报告

【中图分类号】R445.1【文献标识码】D【文章编号】1672-3783(2012)07-0525-01

阑尾附着于盲肠后内侧。成人的阑尾腔直径多仅约0.2-0.4cm，基底部可能更为细小。远端为盲肠，近端与盲肠腔相通。阑尾系膜呈扇形。阑尾动脉是回结肠动脉的一支，行走途中分出几支终末动脉，与周围动脉无交通。

基于以上解剖学基础，当阑尾因扭曲、粪石或寄生虫阻塞等因素而致腔内梗阻，阑尾壁缺血、缺氧水肿、坏死，因之又可加剧梗阻而形成恶性循环，细菌随之侵入，引致急性阑尾炎的发生。

上述机理被认为是绝大多数阑尾炎发生发展的病理成因。肠道寄生虫及虫卵引致的阑尾炎极少发生。笔者在多年的临床经历中，遇到一例蛔虫性阑尾炎，合并回肠末段肠道蛔虫症，现报告如下：

患者，男性，14岁。家居西北山区农村。患者反复发生上腹部及右下腹部隐痛不适1周，纳差，偶有恶心，但未呕吐。入院前无发热、黄疸等症。入院前一天，患者右下腹疼痛突然加剧，伴上腹部不适并恶心，来院就诊。入院查体：神清，精神略差，皮肤、巩膜未见黄染，心肺未见明显异常。腹部平坦，全腹软，右下腹压痛明显，反跳痛（-）。化验室检查：WBC6.8×109/L，N72%，HB102g/L。腹部B超未见明显阳性体征。结合病史及体征，诊断为急性阑尾炎。充分作术前准备后给予手术治疗。

术中见阑尾中度充血水肿，长约8cm，直径约0.6cm。常规切除阑尾后，探查回肠末段100cm，距回盲部约30cm段扪及长约15cm、直径小于肠腔直径的质硬条索状包快，触捏刺激后似有蠕动，疑为蛔虫团。追问患者，自诉近半月来，部时有瘙痒不适感。为避免肠管切开取虫可能引致的肠管吻合后肠腔狭窄、吻合口感染、吻合口瘘以及二次手术之弊，术中决定将蛔虫团经回盲瓣轻柔推挤入结肠，以利虫体排出，预防机械性肠梗阻的发生。

常规关腹后解剖阑尾，见阑尾腔内数十条直径约0.1mm、长约1-3mm白色线状寄生物，悉数蠕动，阑尾腔末端居多。当为蛔虫之幼虫。标本交由家属过目。术后标本内寄生物经显微镜下认定为蛔虫幼虫，并见多量蛔虫卵。

术后第3天，患者排气数次，遂给进流质饮食及口服驱虫药物（阿苯哒咗），次日经排出蛔虫节及碎片样物。患者住院9天出院。出院后随访4个月无异常。

讨论：在临床实践中，偶可见到阑尾腔内有寄生虫或寄生虫卵（如蛔虫卵、血吸虫卵，因未在血吸虫流行地区，后者笔者未曾遇到）。它们的存在虽不一定是阑尾炎症的成因，但若其如有较多的数量和（或）较大的体积，却可促使阑尾腔发生梗阻，因而与阑尾的急性炎症之发生有着密切的关系。蛔虫或其虫卵钻入阑尾腔可以引起类似阑尾炎的腹痛。幼虫蠕动的刺激、异物反应，对阑尾壁粘膜的破坏，终将引起慢性炎症、纤维组织增生，致使阑尾壁增厚，管腔狭窄，成为急性阑尾炎的发病原因。

本例患者家居农村山区，卫生条件较差，给蛔虫卵侵入肠腔并生长繁殖提供了可趁之机。患者卫生健康意识差，瘙痒不适未予引起患者注意。除了蛔虫或其虫卵钻入阑尾腔可引起类似阑尾炎的腹痛，进而梗阻导致阑尾炎的发生外，回肠末段的蛔虫团亦可引起类似阑尾炎的腹痛，或可引起类似Meckel憩室炎的腹痛症状。因此，临床医师在遇到有腹部症状的患者时，应详细询问病史。加强农村卫生宣教，即餐前便后勤洗手，注意农村厕所定期消毒，半年一次服用驱虫药物等措施，当可预防消化道蛔虫症和减少其并发症的发生。

参考文献

[1]钱礼.钱礼腹部外科学[M].人民卫生出版社，2006:403

[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M]. 人民卫生出版社,2008:1572