“三明治”教学法在留学生医学影像诊断学教学中的应用初探

摘要：医学影像诊断学是一门将解剖学理论知识和实际阅片经验相结合的课程，涉及人体各系统，内容繁杂，传统的说教式授课形式导致学生课堂吸收率低，在我校留学生教学中问题更加突出。随着“以问题导向学习（problem based learning，PBL）”方式的提出，特别是“三明治（sandwiches teaching）”教学法的广泛应用，为影像学教学提供了新思路。本文简述我校医学影像教研室探索“三明治”教学法在留学生医学影像诊断学课程教学中的实践。

关键词：留学生；医学教育；影像诊断学；临床实习教学

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）27-0164-03

天津医科大学国际医学院成立于1997年，近年来随着中国市场的全球化和高等教育的国际化，我校现有在校留学生1468人，其中全日制学历生1236人，占我校学生总数的13%；研究生112人，占留学生总数的10%，国籍遍布64个国家。我校医学影像学（放射学）教研室成立于1951年，是国内最早建立的该学科点和承担医学影像诊断学课程的单位，我教研室的医学影像学课程是部级精品课程。在多年来为留学生开展医学影像学的教学过程中，我们发现外国留学生比较独立、活泼，传统的中式“授课式学习（Lecture-based Learning，LBL）”模式很难适用于留学生，特别是影像诊断课程涉及中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、骨骼肌肉系统等各类疾病的影像解剖学、病理学、内科、外科等多学科知识，且对于图形、图像的依赖性强，单纯的语言文字很难给学生一个形象、具体的概念。多数留学生学习后的体会是，虽然背会了知识点、应付了考试，来到临床见实习中，仍然对影像诊断毫无头绪。综合以上问题，本文简述我教研室使用“三明治”教学法在留学生医学影像诊断课程中的应用和体会。

一、教学对象、内容及实施办法

本校2013级临床专业外国留学生共168人，随机选取108人作为“三明治”教学对象（分为3个班，每班36人），剩余的60人（分为2个班）仍采用传统讲座式教学法作为对照。以消化系统肝脏病变影像诊断为实验课程，共6学时（其中理论学习4学时，实习2学时）。

1.课前准备。课前叮嘱学生做好充分预习工作，对学生进行编号，每次课程包括编号A1～A6、B1～B6、C1～C6、D1～D6、E1～E6、F1～F6的学生，共计36人。

2.课堂具体实施。（1）教师开场白（10分钟）。根据教学大纲的要求给学生提供必要的相关背景知识，回顾肝脏大体解剖、影像解剖要点，介绍肝脏常用影像学检查方法，以计算机体层摄影（computed tomography，CT）增强检查为主。明确教学目标为掌握肝脏常见病变的影像学表现及特征。（2）第1次讨论（20分钟）。学生以A～F分组进行知识点学习。分别讨论6种肝脏局灶性病变：A组 肝细胞癌、B组 海绵状血管瘤、C组 肝脓肿、D组 肝囊肿、E组 局灶性结节性增生、F组 转移瘤。（3）第2次讨论（10分钟）。根据学生编号将相同数字分为同组，以1～6分组进行交叉学习讨论，分别讨论6种肝脏局灶性病变：1组 肝细胞癌、2组 海绵状血管瘤、3组 肝脓肿、4组 肝囊肿、5组 局灶性结节性增生、6组 转移瘤。因此其中只有A1、B2、C3、D4、E5、F6编号的学生2次讨论为相同命题，其余学生均参与了交叉学习。（4）学生汇报（每组2分钟）。根据第2次讨论分组，每组选派1名学生进行汇报，总结本组交叉讨论肝脏病变的影像学表现，并以简易线图的形式做汇报。（5）教师点评更正（10分钟）。针对肝脏局灶性病变的影像学诊断要点，使用幻灯片展示6类肝脏病变的影像学图像，提醒诊断中的注意事项，让学生有较完整的理解。（6）金鱼缸问题讨论（30分钟）。通过对临床中的实际病例影像图像进行演练，讨论在实际阅片中遇到的具体问题，并总结出诊断思路，得出影像诊断印象。在此期间教师应对学生未注意到的问题给予提示。（7）总结与反馈（5分钟）。教师总结本堂课程必须理解和重点掌握的知识点，给出课后思考题，并让学生完成调查问卷。

3.期末考试对比分析。本学期期末考试试卷中，肝脏病变部分试题内容共计35分，病例图像试题共计28分，使用student t检验比较两类留学生（LBL授课法学生60人，“三明治”教学法学生108人）考试成绩是否存在明显差别。

二、问卷、期末成绩结果

“5分法”满意度调查试卷结果显示，90%以上学生认为“三明治”教学有助于提高临床实践能力，大部分学生对该教学法表现出浓厚的兴趣，认同该教学法培养了自学能力、语言表达能力及团队协作精神。另外超过80%的学生进行了较全面的课前预习工作，但学生们普遍认为该教学法时间花费较长，要经过详细的预习、课堂讨论、提问、反馈等过程才能完成，效率较低。“三明治”教学法和传统LBL教学法的两类学生考试成绩的t检验结果显示，二者在肝脏病变试题、病例图像试题的成绩上存在明显差异。

三、讨论

1.“三明治”教学法的优势与不足。1968年McMaster University的Howard Barrows教授提出的“以问题导向学习（problem based learning，PBL）”方式拓展了教学的新思路。特别是始建于1901年Sunderland Technical College的“三明治”教学法在我国广大高校不断推广，且影响力一直在不断扩大。“三明治”教学法是在现代高等教育理念和构建主义学习理论的指导下形成的一种创新性的教学方法，该教学法的优势主要是，将教师讲座、学生小组讨论、总结反馈各个环节有机的结合在一起，可以有效地激发学生的自主能动性，促进团队协作、开放式讨论，激发学生思维活跃性、归纳总结及语言表达能力。其不足主要是，课前准备时间较长、课堂设置程序较烦琐、个别学生积极性太差以致影响小组整体进度等，因此不适用于所有课程的广泛应用。