我院妇产科门诊中成药处方点评与分析

摘要：目的 对我院妇产科门诊中成药处方进行点评与分析，并了解中成药处方存在的问题，为临床合理用药和规范处方书写提供参考。方法 采用回顾性点评方法，对我院2014年4月～9月妇产科门诊中成药处方每月抽取前100张，从不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等方面进行点评分析。结果 在600张点评处方中，合理处方为554张，不合理处方为46张，处方合理率为92.3%。结论 我院妇产科门诊中成药处方基本合理，但不合理用药现象仍然存在，应加强监测与管理，提高临床合理用药水平。

关键词：门诊处方；妇产科；中成药；合理用药

中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型可直接用于防治疾病的制剂。近年来，由于现代生活节奏过快、工作压力大、环境污染严重、生活方式和社会观念的改变等因素的影响，我国妇产科疾病的发病率明显上升，并呈年轻化趋势，严重影响妇女的身心健康，成为威胁妇女健康的重要疾病之一。妇产科类中成药为常用药物，作用温和，对一些慢性病疗效显著，副作用少，服用及携带方便，且具有良好的安全性，深受医生和女性患者的青睐。药物的两重性是药物作用的基本规律之一，为了解我院妇产科门诊中成药用药情况和既存不合理现象，提高临床合理用药水平，本文对我院2014年4月～9月妇产科门诊中成药的应用情况进行统计及处方点评分析，现报道如下。

1资料与方法

抽取我院2014年4月～9月妇产科门诊开具的中成药处方每月前100张，共600张。根据《中成药临床应用指导原则》[1]、《处方管理办法》[2]、《医院处方点评管理规范》[3]、药品说明书中对处方内容进行评价。评价结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

2结果

2.1中成药处方抽样统计及不合理处方比例 我院有51种妇产科类中成药，按方剂分为调经剂、止带剂、化淤生新剂、安胎剂、益肾除烦剂、养阴生肌剂及消核散结剂，主要用于月经病、带下病、胎动不安（包括滑胎、胎漏）、恶露不绝、产后腹痛、缺乳等病。临床用量排名前十的中成药依次有：妇可靖胶囊、康妇炎胶囊、坤泰胶囊、参茸保胎丸、妇炎康复胶囊、妇良片、盆炎清栓、红核妇洁洗液及百安洗液，其中7个品种为口服制剂。共抽取2014年4月～9月妇产科门诊中成药处方600张，其中不合理处方46张，占处方点评数的7.7%。其中临床诊断书写不全的有24张，属于不规范处方，占不合理处方的52.2%；遴选药品不适宜8张，重复用药14张，属于用药不适宜处方，占不合理处方的47.8%。所查处方中尚不存在2种及以上用药不合理的现象。

2.2不合理处方分析

2.2.1临床诊断不全导致无用药指证 患者诊断为老年性阴道炎，开具处方为坤泰胶囊及奥硝唑分散片，坤泰胶囊用于绝经前后诸症。患者诊断为孕22w，开具处方为克霉唑阴道片及红核妇洁洗液。我院门诊使用电子处方，可能由于我院更换操作系统后不熟悉操作等原因容易导致临床诊断不全。统计得出，不规范处方占不合理处方的52.2%，应加强操作培训，规范处方书写，提高合理用药处方率。

2.2.2遴选药品不适宜 患者诊断为引产术后，开具处方为坤泰胶囊。坤泰胶囊中含熟地黄、白芍等滋阴清热，茯苓安神除烦，黄连、黄芩清热，功能主治用于绝经前后阴虚火旺、妇女卵巢功能衰退者，症见潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热等。然而对于引产术后推荐使用活血止痛或逐瘀生新的中成药，如慈航胶囊、新生化颗粒等。患者诊断为早孕、阴道炎，开具处方为硝呋太尔制霉素阴道软胶囊及复方黄柏洗液。复方黄柏洗液含有黄柏、蜈蚣等毒性成分，孕妇慎用，遴选药品不适宜，推荐妊娠阴道炎患者使用红核妇洁洗液，安全性更好。

2.2.3重复用药 患者诊断为盆腔炎，开具处方为盆炎清栓、奥硝唑分散片、妇可靖胶囊及妇炎舒胶囊。根据《中华人民共和国药典・临床用药须知》（中药成方制剂卷2010年版）[4]，妇可靖胶囊和妇炎舒胶囊都属于清热化湿类的止带剂，且均为口服制剂，均含有赤芍、蒲公英、丹参等主要成分，属于重复用药。患者诊断为阴道炎及月经紊乱，开具处方为红花逍遥片、女金胶囊及康妇炎胶囊。女金胶囊和红花逍遥片均含有当归、白芍、白术、茯苓等成分，药理作用均为调经养血、理气的口服制剂，属于重复用药，临床选用其中一种即可。

3讨论

中医认为病患的根源是机体阴阳失调，因此中医治疗的整体原则是调和阴阳，恢复机体平衡。然而对于某些中成药，有其特殊的注意事项，值得引起妇产科医生和临床药师的重视，以避免在用药上出现不合理的现象[5-6]。现就我院妇产科中成药的注意事项作小结：肛肠疾病者慎用康妇消炎栓，源于该药经直肠粘膜吸收，通过直肠静脉和静脉经髂内静脉进入下腔大动脉，直接作用到病变部位；由于含有白矾和硼酸等收敛成分，阴道分泌物少、阴道干燥者使用百草妇炎清栓放药时间不得超过4h；盆炎清栓由于含有吲哚美辛，因此血管神经性水肿者、支气管哮喘患者、肝肾功能不全者、癫痫、帕金森、精神病患者、溃疡性结肠炎者禁用；坤泰胶囊含有熟地黄、阿胶等补益成分，阳虚体质者禁用，且不宜与感冒药同时服用；感冒发热患者不宜服用乌鸡白凤丸，以免“闭门留寇”使邪气更盛；同理，舌淡腹冷或舌红烦渴者忌用妇康宝颗粒；女金胶囊含有当归、川芎、熟地黄、党参等补益成分，感冒时不宜服用，且经行有块伴腹痛拒按或胸胁胀痛者不宜选用；宫血宁胶囊主要成分为重楼，其性寒，故胃肠道疾病患者慎用或减量服用；康妇炎胶囊含泽泻有消肿利水之功效，并含当归、川芎活血成分，故便溏或月经量多者、带下清稀者不宜服用；平消片由于是糖衣片，糖尿病患者慎用；外阴白色病变、糖尿病所致的瘙痒不宜选用复方黄松洗液和洁身洗液；伊血安颗粒含有滇桂艾纳香、益母草等活血成分，产后大出血、人工流产后大出血者不宜选用。另外，妇产科类中成药作为妇科专科用药有其特殊性，用药过程中应尤其注意青春期、经期、妊娠期、哺乳期、绝经期等不同时期女性的生理变化。由于女性阴道内环境存在天然酶系统和有益真菌，内环境中酸碱度也随女性不同的生理周期而发生变化，因此注意不要长时间用药，以免破坏阴道内环境。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2010：6.

[2]处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.

[3]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发，2010，28.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典・临床用药须知（中药卷）[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[5]卫生部医院管理研究所药事管理研究部，中国医院协会药事管理专业委员会.处方管理办法答疑[S].2007，6.

[6]刘冬朋，陈永恒，刘明珍，等.临床用药指南（修订版）[M].合肥：人民卫生出版社，1995：142.