输卵管妊娠保守治疗的临床应用与疗效观察

摘要：近年来，我院对确诊为输卵管妊娠患者，采用保守性治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

关键词：输卵管妊娠保守治疗 临床应用 疗效观察

【中图分类号】R714

【文献标识码】B

【文章编号】1008―1879(201 0)02―0072―01

近年来，我院对确诊为输卵管妊娠患者，采用保守性治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1．1对象。我院自2008年1月至2010年1月共有93例输卵管妊娠患者人院采用保守性治疗，其中药物治疗组46例，年龄28．2士3．1岁；腹腔镜手术组57例，年龄29．44-2．5岁。

1．2稳定型输卵管妊娠的诊断。停经31～60天，无明显腹痛及阴道流血，B－HCG定量

保守治疗条件：患者生命体征稳定，无腹腔急性内出血体征；B超证实官腔内无妊娠囊，附件区异位妊娠包块最大直径≤5cm；肝、肾功能正常，外周血白细胞>4X109／L。

1．3　治疗方法。

1．3．1药物保守治疗。采用米非司酮联合MTX治疗，米非司酮150mg(6片)空腹顿服，服后2小时后进食，每天1次，连续2天，共用米非司酮300mg。MTX系于米非司酮给药第3天1次性行臀部注射50rag，不用甲酰四氢叶酸解毒。隔日或每周2次测血B―HCG，根据病情行阴道超声检查。

1．3．2腹腔镜保守手术。采用连续硬膜外麻醉，使用德国WISAP全套电视屏幕腹腔镜，在输卵管妊娠部位管壁，电凝2cm电凝带，并纵形剪开输卵管腔，取出管腔内胚胎组织及血块后，生理盐水冲洗管腔，电凝输卵管管腔绒毛种植部位及输卵管切缘渗血处。

1．4治疗成功标准。药物治疗组随访血B―HCG定量至

1．5保守治疗后输卵管通畅情况随访。保守治疗后2个月，对要求生育者行输卵管碘油造影检查，若患侧输卵管显影，24小时后，盆腔内见碘油涂抹者为通畅。

1．6统计学处理。采用X2检验或t检验。

2　结果

2．1不同方式保守性治疗成功与失败的因素。MTX治疗40例，成功33例(82．5％)，其中6例注射MTX 2次(间隔72小时)成功，治疗前血B―HCG~3000IU／L；2例注射MTX 3次(每次间隔72小时)成功，治疗前血口一HCG定量~3400IU／L。失败的7例中血B―HCG定量>35001U／L，治疗中囡内出血而转手术治疗。腹腔镜保守性手术共56例，手术成功54例(96．4％)。腹腔镜保守性手术组与MTX治疗组成功率比较差异有显著性意义(P

2．2保守治疗患侧输卵管复通情况。术后2个月输卵管碘油造影检查，药物保守治疗复通率为60．0％(9／15)，术后1个月腹腔镜保守手术复通率为92．0％(23／25)(均在月经干净7天内进行)，两组比较差异有显著性意义(P

3　讨论

3．1治疗机制。血尿B―HCG测定使受精后7～10天即能诊断妊娠，结合B超检查，大部分输卵管妊娠可以在早期获得诊断，为保守治疗创造了条件。MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，用于异位妊娠的治疗近年报道较多，其治疗机制为MTX抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖。其优点是使滋养细胞扩散受阻，种植表浅，着床部位滋养细胞增殖指数下降，细胞增殖现象停止。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合孕激素受体，从而导致蜕膜、绒毛组织变性，黄体生成激素下降，黄体溶解，胚囊坏死。由于两者的协同作用，联合应用可以取得较好的治疗效果。

3．2治疗疗效。根据米非司酮和MTX的作用机制，近年来应用米非司酮和MTX联合治疗异位妊娠的报道逐渐增多。联合治疗两者联用起效快，一般在用药1周后即有血B－HCG下降，最快者4天即下降，HCG完全正常平均在27天左右，可减少输卵管破裂的危险性。目前主张，其治疗指征可以放宽，可以用于有胎心搏动或B―HCG>20001U／L的患者。由于多数患者给药后1～2周包块不减小，且有些病例增大，但HCG未上升，并无危险性，故给药1～2周内彩超检查价值不大。本资料中部分病例血u－HCG下降缓慢，以及年龄较大，妊娠时间较长，故疗效不太令人满意。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。治疗特点为非创伤性治疗方法，以往研究表明MTX成功率为94％，本资料MTX治疗成功率为82．5％。

3．3腹腔镜保守性手术。腹腔镜手术清除输卵管妊娠病灶更直接、更彻底，住院日短，术后病率低。因此对于那些主观上有生育要求，而客观上生命体征稳定的输卵管妊娠患者，腹腔镜保守性手术方式应成为保守治疗的一种标准方式。

腹腔镜保守性手术后输卵管复通率为92．0％，显著高于药物保守治疗组(60．0％)，若能行输卵管药物通液或加用促使陈旧血块及机化胚胎溶解吸收的药物；可能会提高输卵管再通率。