大容量全肺灌洗术治疗早期尘肺的疗效分析

【摘要】 目的 对大容量全肺灌洗术治疗早期尘肺的临床疗效进行探讨。方法 通过两组患者的对照，对患者术前、术后的病状评分与动脉血气进行比较，对其数据的显著性差异和患者的并发症状进行观察。结果 两组患者经过WLL手术后，动脉血气等症状均良好。两组患者的病症综合积分中，早期组的差异最明显（P

【关键词】 大容量；全肺灌洗术；早期尘肺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.214 文章编号：1004-7484（2012）-08-2585-02

尘肺病在我国的发病率非常高，是一种职业性的疾病。而大容量全肺灌洗术的应用对这一疾病的治疗有着很好的效果。我国WLL治疗尘肺病的临床研究始于1986年，这一技术能够很好地对残留在肺泡腔内的粉尘进行清除，以促使患者症状的有效改善。本文对我院22例接受WLL的尘肺病患者进行了分析，以探讨大容量全肺灌洗术对早期尘肺的有效治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院自2005年来进行WLL术的22例尘肺患者进行选取，其中患者的年龄为30-56岁，最短病程为6个月，最长病程为5年。有8例患者为煤尘肺，3例患者为综合尘肺，电焊工尘肺与矽肺患者分别为1例和10例。另外，2例患者为I期，8例患者为II期，剩余12例患者为III期。本次试验依据患者的病情对22例尘肺患者进行了分组，其中包括早期尘肺组和晚期尘肺组。

1.2 方法 进行WLL术之前，全部患者都需进行静脉复合麻醉。患者在手术前8小时内不得饮水，30分钟前进行0.3mg东莨菪碱和10mg安定的注射。患者在手术台上仰卧，进行两组静脉通路的建立（补液和通过静脉复合麻醉进行的输入）。与多功能监护仪相连接，对患者的心电、血压、脉氧等进行监护。麻醉成功后进行双腔支气管导管插管和分隔双肺。分隔双肺之后，麻醉机与双腔管一侧连接，灌洗装置与另一侧进行连接。连接Y形管和灌洗瓶，在距离腋中线40厘米的高处进行悬挂，连接Y形管与负压吸引瓶，在距腋中线60厘米的低处进行设置，灌洗液的输送由输液夹控制。患者每次灌入量500-1500mL，并对回收液进行吸引。当灌洗回收液变为无色时，停止灌洗，一般而言，灌洗次数最多为12次。每次灌洗2分钟左右，引流时间3分钟。正压通气与负压吸引交替对灌洗侧肺进行3分钟的纯氧加压通气。最后对灌洗侧肺气道压进行记录，恢复灌洗肺的顺应性。对患者的生命体征进行观察，患者能够自主呼吸、意识清醒、恢复肌张力后可拔管，之后进行观察，一周后进行另一侧肺的手术。

1.3 统计学分析 利用分组自身配对方式，通过SPSS12.0软件，将全部数据在计算机上进行记录，数据用χ±s表示，t进行检验。

2 结果

手术之后，有3例患者出现术后低热现象，之后通过抗感染得到恢复；出现低钾血症的患者有1例，轻度头痛的患者有2例。22例患者除上述6例出现并发症外，其余未出现其他并发症，如肺水肿、对侧肺渗液、急性呼吸衰竭等。两组患者WLL术前、术后临床症状比较和动脉血气比较，详细结果，见表1。

依据上表，与手术之前对比，术后晚期组的临床症状综合积分3.08±1.24有统计学意义（P

3 讨论

目前，尘肺病的主要病因为含游离SiO2粉尘对巨噬细胞的毒性，活化了纤维细胞，使纤维化因子得到释放而引起的。在相对较纯的矽尘中，l-3g矽尘的吸入都会引起矽肺。为此导致尘肺病变的物质为粉尘，而尘肺发病的关键则是PAM吞噬粉尘及其生物学效应。一直以来，针对尘肺的治疗，是通过减轻粉尘对PAM的破坏而进行的，尘肺病变的减缓依靠合成的抑制胶原进行处理，但对肺内沉积的粉尘却难以减少。事实证明，通过WLL术能够将肺内的沉积粉尘进行清理，其中还包括多种致纤维化活性物质和尘细胞。在早期，肺部至急性炎症反应的病变是由矽尘的作用而形成的，此时细胞数量会不断增多，中性粒细胞、PAM的数量最多。在各期尘肺病中，实验性矽肺可见PAM性肺泡炎，其同时与不可逆性结节性纤维化共存，为此PAM肺泡炎是尘肺的核心环节。而WLL针对PAM肺泡炎阶段，可对肺内的PAM与矽尘进行灌洗，从而减缓了病理的发展。

通过观察，可以发现，WLL的应用能够对患者的咳嗽、胸闷、气喘的症状进行改善，使动脉血气PaO2得到有效提高，使PaCO2轻微的降低。对于患者而言，晚期矽肺患者的肺功能遭到了严重的破坏，如癌症、气胸、慢性肺心病等并发症均有可能发生，有较高的死亡率。我们应用WLL术对22例尘肺病患者进行了治疗，效果非常满意，且癌症、气胸、慢性肺心病等并发症都为出现，WLL对粉尘、炎性介质进行清除，对异物的刺激进行了有效解除，实现了免疫功能的良好调节，减少了肺部的感染，进而使患者的肺通气功能得到改善，降低了患者的死亡率。

总的来说，WLL对患者的改善疗效较好，能够恢复患者的劳动能力，使患者的生活质量得到有效提高。另外本组患者出现的并发症有轻度头痛和低钾血症等，并无非常严重的并发症发生，为此，WLL的治疗非常有效、安全，与无创的排尘形式相比，通过灌洗对尘病患者进行肺部的清理，作为一种病原疗法，非常适用。

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