胃及十二指肠引流液检查
时间：2022-08-17 09:32:39
【关键词】胃；十二指肠；引流液检查
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0101-02
一、胃液检查
（一）胃液采取方法
胃液检查除无管胃液分析外都需要下胃管抽取胃液。但急性上呼吸道炎症需待炎症消退，上消化道出血除诊疗的需要外应待血止后进行。而食管狭窄、静脉曲张、主动脉瘤、严重高血压、频发心绞痛、心力衰竭、晚期妊娠及身体极度衰弱者均不宜下胃管检查。胃液采集的方法较多，常做的有给试管或刺激剂的分次采取法、基础分泌试验的晨间―小时法以及双重组织胺试验等。
（二）一般性状检查
应以空腹12小时后的胃液进行检查。
1.量 在日常膳食刺激下，24h胃液分泌量为2.5―3.0L，其中夜间分泌量为400―500mI。在空腹不受刺激的情况下、24h胃液分泌量为1.2―1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。在插管成功后持续负压吸引lh所得的胃液总量称为基础胃液量，它更能代表标准状态下（清晨空腹未接受任何食物和药物等刺激）胃的分泌功能，正常基础胃液量为10―l00rnl。若大于100mI为增多，常见于：①胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等。胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等。③十二指肠液反流等。若胃液量小于l0ml为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。
2.颜色 正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。①混浊灰白色：混有大量黏液所致。②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃粘膜所致。③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、，呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。
3.味 正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。①发酵味：消化不良或明显的胃液潴留、有机酸（醋酸、乳酸、氨基酸等）增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。②氨味：见于尿毒症。⑤恶臭味：见于晚期胃癌。④粪臭味：见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。
4.酸碱度 正常胃液PH为0.9―1.8，可用pH试纸或pH计测定，PH3.5―7.0为低酸，大于7为无酸。胃酸减低常见于萎缩性胃炎、胃癌，十二肠液反流也会使pH上升。
5.分层 胃液放置后可形成3层，上层为黏液，中层为胃液，下层为食物残涟等成
分。正常胃液分层不明显，上层可能有少许鼻咽分泌的黏液，下层因无食物残渣等基本不
存在，仅有中层胃液。胃分泌的黏液粘稠度高，易于识别。胃液增多是慢性胃炎的常见表
现。若有食物残渣等出现底层，可见于胃癌、幽门梗阻等情况。
6.黏液 正常胃液中有少量分布均匀的黏液。黏液是由胃粘膜表面上皮细胞、胃腺中的黏液细胞贲门腺和幽门腺细胞分泌的。黏液除有和保护黏膜作用外、还有中和胃酸、缓冲和抵抗胃蛋白酶的消化作用。胃液中出现大量黏液，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。黏液一般呈弱碱性，大量增多时也可影响胃液的酸度。
（三）胃液显微镜检查
1.正常参考值 可见少量白细胞、柱状上皮细胞、酵母菌；无其他细胞和致病菌。
2.临床意义
（1）红细胞：少量为胃黏膜损伤；多次出现系胃溃疡活动期，胃癌糜烂及其他胃壁损伤。
（2）白细胞：白细胞增加>1000 ×109/L时多属病理现象。完整白细胞示胃酸缺乏，成堆地出现示化脓性炎症。
（3）上皮细胞：完整的上皮细胞示胃酸缺乏、柱状是皮细胞示胃炎。
（4）癌细胞：胃癌。
（5）细菌：胃内容物滞留见大量酵母菌；大量化脓性球菌伴有多量胃黏膜脱落的柱状上皮细胞系患有胃炎；多量八叠球菌常见于胃内有郁积而酸度增高，如胃溃疡、幽门梗阻；
乳酸杆菌见于晚期胃癌伴幽门梗阻。
二、十二指肠引流液检查
（一）一般性状检查
各引流液流出情况及其性质改变的临床意义如下：
1.无胆汁排出常见于胆总管梗阻、多为胆结石、肿瘤所致。若怀疑因刺激强度不够而无任何胆液排出时，应再次注入温热的33%硫酸镁50ml，此时常有胆液排出。如仍无B胆汁排出，可因胆囊梗阻、胆囊收缩不良或已作过胆囊摘除术后所致。
2在未用硫酸镁刺激前，即已有多量胆汁流出，常因0ddi括约肌松弛、胆囊运动功能过强所致。如胆汁绿色或保褐色时，多见于胆道扩张伴有感染。
3.排出异常浓厚或稀淡的胆汁，前者可见于胆石症所致的胆痪液淤积，后者多见于慢性胆囊炎，浓缩功能低下。
4.排出胆汁混浊、首先考虑可能是胃液混入、使胆汁中胆盐沉淀所致。此时加入氢氧化钠溶液可使胆盐溶解而变清。如加入后仍不透明并有较多的白色团絮状物，多见于十二指肠炎和胆道感染。如同时伴有血液，应考虑有急性十二指肠炎、消化性溃疡、肿瘤等的可能。
5.如出现颗粒沉淀或胆砂（胆砂为暗褐色砂粒状物），提示胆石症，必要时可做结石的化学分析，判断胆结石的性质，大多胆结石为胆固醇结石。
（二）显微镜检查
正常十二指肠引流液中白细胞偶见，无红细胞，可见来自口腔、食管的鳞状上皮细胞。
十二指肠炎和胆道感染时可见成堆白细胞，并有吞噬细胞。慢性胆道感染时，可见淋巴细胞和浆细胞。十二指肠、肝胆、胰等部位出血性炎症及肿瘤时，可见少量红细胞，癌细胞可采用离心沉淀染色镜检。十二指肠炎时，可见多量柱状上皮细胞。胆道炎症时，柱状上皮细胞为典型形态，有时呈栅栏状排列的脱落细胞群。胆道感染时，可见黏液丝。十二指肠卡他性炎症时，其黏液呈平行排列，附有少量白细胞。患胆管炎，尤其是胆囊颈部炎症时，其黏液丝呈螺纹状排列。胆汁中常见胆固醇结晶体、胆结石和胆红素钙结晶，与结石有关。如伴有红细胞存在则结石可能性更大，胆固醇、胆红素钙盐结晶同时出现时，对胆结石诊断更有意义。
（三）临床应用
1.协助诊断某些寄生虫病 对可疑有寄生虫感染而又需确诊时，十二指肠引流液检查常可获得理想的结果。如肝吸虫病、阿米巴肝脓肿和胆管蛔虫的诊断等。
2.判断胆石性质 国内最常见胆固醇结石、胆红素结石和胆红素钙结石。对于胆囊造影不显影或B超检查不能确诊的结石，十二指肠引流液检查是唯一的选择，并且可进一步做胆石化学成分分析，以确定胆石的性质。
3.诊断伤寒带菌者 B胆汁中培养出伤寒杆菌即可诊断为伤寒带菌者。
4.诊断胰腺疾病 采用促胰酶素―促胰液素试验，观察胰液量、碳酸氢盐和淀粉酶的变化，对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌有一定价值。
参考文献：
[1]吴子安；罗加兴；王志伟；肖友忠.幽门捆扎术在治疗十二指肠严重损伤中的作用[J]；南华大学学报（医学版）；2007（06）.
[2]武万军.十二指肠损伤16例诊治体会[J].当代医学，2011（07）.
