经皮穿刺髓核摘除术与髓核超氧化消融术联合治疗腰椎间盘突出症

【关键词】 经皮穿刺髓核摘除术；髓核超氧氧化消融术

经皮穿刺椎间盘髓核摘除术（APLD）是国内20世纪90年代开展的微创技术，是一种确实有效的治疗方法。髓核超氧氧化消融术（POC）是近年来在国内逐渐开展的一种新的微创技术。

1 手术方法

1．1 经皮穿刺髓核摘除（APLD） 患者俯卧位，下腹部垫气枕减小腰曲前凸，常规皮肤消毒，置洞巾，选择后外侧8～12 cm处为入路。经皮穿刺进入椎间隙后1/3区，逐级置入工作套管。经工作套管使用髓核钳分次取出髓核组织，当髓核钳有空旷感，无髓核组织时即可结束第一步治疗。

1．2 髓核超氧氧化消融术 将工作套管外口封闭，用10 ml一次性注射器分次抽取浓度为50 mg/L左右的超氧，一次饱和量为50～60 ml。髓核治疗区影像有明显含气特征，然后将工作套管退至盘外，再注入浓度为35 mg/L的超氧10～20 ml,拔出工作套管结束治疗，穿刺孔用创可贴覆盖。

2 讨论

2．1 经皮穿刺髓核摘除术 经皮穿刺髓核摘除术是利用直径0．56 cm的工作套管建立椎间盘与外界通道，用髓核钳分次取出一定量的髓核，使椎间盘内压力减低，将部分突出椎间盘还纳，使神经根及周围痛觉感受器的刺激得到缓解[1]。

2．2 髓核超氧氧化机理 国内外的研究表明[2-5]，超氧注射能使髓核胶原纤维基质与胶原纤维细胞脱水及萎缩，可使突出的椎间盘容量减小，改善压迫造成的静脉淤血，改善氧供应，神经根对组织缺氧非常敏感，因此对疼痛有明显治疗作用。直接的抗炎止痛作用机理是抑制前列腺素合成，抑制缓激肽与致痛复合物的释放。除发挥髓核消融、改善缺氧、消除炎性反应外，盘外椎旁注射超氧可以疏导和松解压迫，以及诱导体内产生内源性镇痛物质――脑啡肽，共同完成缓解疼痛的作用。其优点是痛苦小、无并发症及后遗症，是最安全的微创介入治疗。不足是由于穿刺角度受限和病变髓核向后偏移，如果超氧氧化通道不畅，治疗效果减弱，对突出的髓核发挥不了应有的氧化治疗作用。

2．3 经皮穿刺髓核摘除术与髓核超氧氧化消融术的联合应用 采用经皮穿刺髓核摘除术取出一定量的髓核，既减轻了髓核内压力，同时也疏通了氧化的通道，使超氧化面积增大，充分发挥超氧气体的弥漫特性，接触到更多的髓核组织，使其充分的氧化消融。

2．4 联合治疗的优点 ①摘除部分髓核，减压效果更快，早期疗效显著；②缩短了残余髓核的吸收时间；③突出盘外的髓核被氧化的面积更大，解决了过去两种方法难以解决的问题；④提高了一次性治愈腰椎间盘突出症的比例。

2．5 适应证与禁忌证 适应证：①典型的临床病史、症状与体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征；②CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像；③突出的软组织影像内的钙化面积不超过2/5，椎间隙变窄不小于正常的1/2，必须满足置入经皮摘除的工作套管。禁忌证：①严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者；②合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。

参考文献

1 苏虎全，何庆，许平顺．经皮穿刺切吸治疗腰椎间盘突出症．颈腰痛杂志，1999，20（1）：18．

2 Simonetti L．Pharmacological mechanisms underlying oxygen-ozone therapy for herniated disc．Rivista Italiana Di Ossigeno-Ozonoterapia,2003,2:7．

3 Arena M．Paravertebral percutaneous O-2-O-3 injection．Rivista Italiana Di Ossigeno-Ozonoterapia,2003,2:39．

4 Alexandre A．Intradiscal injection of O-2-O-3 to treat lumbar disc herniations．Rivista Italiana Di Ossigeno-Ozonoterapia,2002,1:165．

5 陈熙，刘建华．医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的探讨（附192例报告）．中华中西医杂志， 2005，6（19）：2602．