“腹水待查”患者52例病因及诊断分析

摘 要 目的：探讨不明原因腹水患者病因及诊断分析方法。方法：对近5年来以“腹水待查”收治入院的52例患者其疾病组成、腹水常规、生化及有关辅助检查资料进行分析。结果：52例患者中，恶性肿瘤34例，肝硬化5例，结核性腹膜炎7例，Budd-Chiari综合征2例，原发性肾病综合征1例，黄体囊肿破裂1例，细菌性腹膜炎1例，未查明原因1例。结论：不明原因腹水患者病因以恶性肿瘤最多，其次为肝硬化和结核性腹膜炎。肿瘤标志物检测对判断腹水良恶性有重要的辅助价值；腹水脱落细胞学检查及腹膜活检能够进一步明确病因诊断，且腹膜活检阳性率较高；器械检查对疾病诊断意义重大。

关键词 腹水 病因学 诊断

资料与方法

2004年1月～2009年12月收治“腹水待查”患者52例，男28例，女24例；年龄18～80岁，平均62岁；病程6天～2年。首发症状均包含腹胀，其中16例伴乏力，10例伴腹痛，7例伴双下肢水肿，5例伴排便习惯改变，4例伴气短。

检查方法：52例均进行腹水常规，生化检查，腹水脱落细胞学检查，其中21例进行腹膜活检，部分患者结合病史进行了血及腹水肿瘤标志物检查、胸腹X线片检查、腹部彩超、腹部CT、腹部 MRI检查、胃肠镜检查等，高度怀疑Budd-Chiari综合征者行腔静脉造影，怀疑血液病者行骨髓化验，淋巴结活检等。

结 果

病因诊断：52例患者中，恶性肿瘤34例(65.38%)，其中结直肠癌5例，胰腺癌3例，卵巢肿瘤5例，原发性腹膜癌1例，胃癌5例，肝癌4例，恶性淋巴瘤3例，子宫内膜癌2例，胆囊癌1例，原发灶不明确的恶性腹水5例；肝硬化5例(9.62%)；结核性腹膜炎7例(13.46%)；Budd-Chiari综合征2例(3.85%)；原发性肾病综合征1例(1.92%)；黄体囊肿破裂1例(1.92%)；细菌性腹膜炎1例(1.92%)；未查明原因1例(1.92%)。

肿瘤标志物检测与疾病诊断。

腹水性质与疾病诊断：52例腹水待查患者渗出性腹水38例，其中恶性肿瘤32例(84.21%)，结核性腹膜炎4例(10.52%)，肝硬化失代偿期1例(2.63%)，细菌性腹膜炎1例(2.63%)；漏出性腹水14例，其中肝硬化失代偿期4例(28.57%)，结核性腹膜炎3例(21.43%)，恶性肿瘤2例(14.29%)，Budd-Chiari综合征2例(14.29%)，原发性肾病综合征1例(7.14%)，黄体囊肿破裂1例(7.14%)，未查明原因1例(7.14%)。

脱落细胞学检查与疾病诊断：52例患者中有50例行腹水脱落细胞学检查，找到癌细胞或异形细胞9例，占肿瘤患者的26.47%；发现大量淋巴细胞2例，后证实为结核性腹膜炎；发现大量白细胞1例，后诊断为细菌性腹膜炎；总阳性率24.0%。结果阴性34例。

腹膜活检与疾病诊断：腹膜活检方法参照文献进行［1］，21例标本均合格，病理结果阳性16例(76.19%)，其中转移癌9例，原发灶不明者5例；原发性腹膜癌1例；结核性腹膜炎6例。

器械检查与疾病诊断：52例患者根据不同病情需要，分别进行了胃肠镜、腹部超声及CT、妇科超声、MRI、腔静脉造影等检查。腹部CT检查阳性结果17例，其中胰腺癌3例、卵巢癌1例、腹膜癌1例、原发性肝癌3例、胆囊癌1例、肝硬化5例、Budd-Chiari综合征1例；腹部超声检查阳性结果3例，其中肝硬化2例、Budd-Chiari综合征1例；妇科超声检查发现卵巢癌4例；肠镜检查结直肠癌4例；胃镜检查发现胃癌5例、胃恶性淋巴瘤1例；MRI检查发现原发性肝癌1例、肝硬化1例；腔静脉造影检查发现 Budd-Chiari综合征3例。

讨 论

“腹水待查”是普内科尤其是消化内科临床常见疾病，本组52例患者中，病因分类依次为恶性肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎等。

诊断方法分析：腹水性质是最常用的基本检查，腹水常规、生化及蛋白定量等基本可明确腹水为渗出或漏出液。本组腹水CEA升高12例，恶性腹水10例，血CEA升高9例，肿瘤5例，CEA阳性恶性腹水主要见于结直肠癌、胃癌、胰腺癌。CEA阳性腹水检出率明显高于血，可能因 CEA分子量大不易从腹水进入血循环。而血AFP升高多提示为肝癌或肝硬化。血CA199抗原是诊断胰腺癌、胆系癌、结直肠癌、肝癌和胃癌的一项特异性较高、敏感度较强的肿瘤标志物［2］。CA199升高的16例中，有14例为肿瘤患者，其中消化道肿瘤11例。血CA125对恶性腹水的判断特异性不高，应结合其他化验检查全面考虑，不可盲目认为CA125含量升高即为恶性疾病［3］。腹膜活检阳性率较脱落细胞学检测明显提高。腹膜活检是一种简单、易操作、安全的检查方法，患者痛苦小，并发症少，阳性率高，可对原因不明的腹水做进一步鉴别诊断，并有助于病理组织学分型。

尽管如此，某些恶性腹水原发灶的查找仍很困难，不明原因腹水的诊断仍然需要多学科共同努力。

参考文献

1 陈小银,田礼义.腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值［J］.重庆医学,2010,39(1):89-90.

2 徐伟明,李永江.CA19检测对消化道恶性肿瘤的临床意义［J］.安徽医学,2011,32(6):744-745.

3 刘冬研,王艳玲,关丽萍.非恶性肿瘤疾病中CA125含量变化的检测［J］.中华微生物学和免疫学杂志,2003,1(1):77.