异位妊娠休克44例临床分析

【摘要】 目的 探讨治疗伴休克的异位妊娠的安全、可行、有效的救治方法。方法 采用回顾性分析44例异位妊娠伴休克的病例资料，随机分为研究组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），对照比较两种手术方式的优劣，及对患者的作用。结果 两组术前有可比性，研究组患者进腹时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组，以上指标两组间比较差异有显著统计学意义（P0.05）。结论 只要术者技术娴熟，在充分、及时纠正休克治疗的前提下通过腹腔镜手术诊疗是安全可行的。腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠损伤小、安全可靠、疗效满意。

【关键词】 异位妊娠；出血性休克；腹腔镜；开腹

文章编号：1004-7484（2013）-12-7172-01

腹腔镜手术近年来发展迅速，随着精细器械的不断更新，临床上腹腔镜技术应用甚广，尤其是妇产科。腹腔镜手术因其创伤少、恢复时间短、痛苦小等特点，应用于异位妊娠的优越性已被公认[1]。现在输卵管妊娠的首选治疗方法是腹腔镜手术[2]。异位妊娠伴休克患者因血容量低致血流动力学不稳定，曾被划为腹腔镜手术的禁忌证之一。但随着腹腔镜操作技术的提高、手术适应症的放宽及经验的积累，笔者多次应用腹腔镜手术成功救治休克型异位妊娠患者。现对我院2008年1月至2012年8月期间44例异位妊娠破裂致失血性休克患者进行分析，探讨其安全可靠性及有效性。

1 资 料

1.1 一般资料 2008年1月至2012年8月，我科成功救治44例异位妊娠破裂致失血性休克患者，其中行腹腔镜手术24例，开腹手术20例。腹腔内出血量1000-3000ml，平均1900ml。两组患者在年龄、停经时间、出血量、妊娠部位等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 患者多有停经（40天至80天）、剧烈腹痛、不规则阴道流血等病史，及程度不等的口渴、头晕甚则晕厥、心悸、血压下降50-85/30-50mmHg，脉搏105-130次/min等休克征兆，经后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血，尿hCG或血hCG阳性，B超提示：腹腔内大量积液，估算出血量大于1000ml。

2 方 法

2.1 治疗方法 在积极进行术前准备的情况下，给予抗休克治疗比如扩容输血、强心、升压等等。手术均气管插管后在全麻下完成。随机采取开腹手术或经腹腔镜手术。术中严密注意患者生命体征、血氧饱和度、尿量和心电图等。对照组：给予行开腹手术，下腹正中行一切口，逐层暴露，吸取积血，找出病变部位，在出血处或及创面给予对应处理，出血势急者先快速以缝扎等法止血，后清除胚胎及绒毛组织。关于没有生育要求的病人以及无保留价值的输卵管，在征得患者同意下可以把患侧输卵管切除，需保留输卵管的病人给予行输卵管造口修补术，并于病变周边输卵管系膜注射甲氨喋20mg。研究组：采取腹腔镜手术方式，保持平卧头低足高位，分别于脐孔上缘、麦氏点以及左侧和麦氏点相对称的部位穿刺，建气腹。探查后快速吸净盆腹腔积血，有活动性出血者，经电凝或结扎等方式快速、准确止血。寻找妊娠部位，确定妊娠类型。应将患者的生育要求、输卵管病损状况及病变类型等方面综合考虑后再决定具体手术方式。①输卵管切除术：对无继续生育需求，输卵管增粗明显伴功能障碍或者裂口较大者，于峡部电凝离断输卵管，后将输卵管系膜行双极电凝后切掉病变侧输卵管。②输卵管开窗取胚术：适于有保留生育功能要求的患者。在病变处最突出的部位或者经破裂口用电钩沿输卵管行一纵向的长约2-3cm的切口，钳取出妊娠物和血块组织，后用生理盐水仔细冲洗患处，确保没有残留妊娠组织，核查有无出血点，出血者采用双极电凝法止血，不缝合切口，在患处附近输卵管系膜部位注射甲氨喋20mg[3]。③卵巢部分切除术：应用于卵巢妊娠。以电钩对卵巢进行楔形切除，创面以3-0可吸收线连续缝合。

2.2 观察指标 对比两组不同术式输卵管保留率、手术时间；术后排气时间、并发症、住院时间等进行比较。

2.3 统计方法 所有资料均进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

3 结 果

研究组患者进腹时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组，以上指标两组间比较差异有显著统计学意义（P0.05），见表1。

4 讨 论

腹腔镜手术顺利完成的关键是血流动力学的稳定和找准适应症。因此术前需通过气管插管全麻对病人呼吸管理同时保持循环系统的功能。需建立两条静脉通道，并行深静脉穿刺，给予及时、足量补液以纠正休克。并以最快速度完成探查和止血，以保持患者生命体征的稳定。头低脚高的手术有利于血液对重要脏器的优先供应，另外可使积血流到低位，以保证手术视野的清晰。腹腔镜手术视野开阔、清晰，其设备因具放大功能有利于发现术野内的微小病灶，如卵巢囊肿、子宫内膜异位症病灶等等，进而可同时给予处理。对备孕患者术中可选择行输卵管美兰通液，进而评价其输卵管的功能，为下一步处理及受孕方式的选择提供依据。腹腔镜尤宜于高度疑似但未确诊者，因为其损伤小，并可在诊断后同时给予治疗。腹腔镜手术对腹腔内临近脏器影响小，不仅术后可较快恢复胃肠功能，而且降低了腹腔粘连的概率[4]。因而腹腔镜手术现已是治疗合并休克的异位妊娠的首选术式[5]。但临床应用时对于出血势急、盆腔粘连严重、手术难度较大的宫角妊娠等等因患者耐受性较差，选择时应慎重考虑。

腹腔镜手术现在临床上应用甚广，随着其技术的不断进步，很多以往认为是禁忌证的情况逐渐成为相对禁忌或者是适应证[6]。在腹腔内附件为半游离态，应用腹腔镜行手术诊疗非常方便。休克型异位妊娠患者多有短时间内大量失血，兼病少，故很少致重要脏器衰竭。所以笔者认为只要术者技术娴熟，遵循适应症，在充分及时纠正休克治疗的前提下通过腹腔镜手术诊疗是安全可行的。腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠损伤小、安全可靠、疗效满意。

参考文献

[1] 张天峰，廖莳，许可可，等.异位妊娠所导致失血性休克的电视腹腔镜处理[J].中国内镜杂志，2003，9（4）：44-45.

[2] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：198-200.

[3] 方光光，陈红，高素清.腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射MTX预防持续性异位妊娠的临床探讨[J].长江大学学报（自然版），2006，3（3）：253-254.

[4] 裴雪梅.剖腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析[J].国际医学导报，2007，13（12）：4.

[5] 舒从爱，张秀枝，罗剑婷.腹腔镜手术与开腹手术治疗休克型输卵管妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（1）：42-43.

[6] 王新民.腹腔镜手术治疗异位妊娠598例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（11）：866-867.