平片疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床分析

自1997年以来，无张力疝修补术已经逐步取代传统术式成为疝治疗的新标准［1］，本文就我院普外科从2008年8月～2011年8月共80例以HOLYPRO（华利普）医用聚丙烯平片无张力疝修补术治疗病例从手术时间、术后并发症和复发率等方面回顾性分析，现总结如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料：笔者所在医院2008年8月～2011年8月共治疗80例腹股沟疝患者，其中8例为女性，72例为男性，21例患者的年龄在25～60岁，59例患者大于60岁。其中3例患者为股疝，65例患者为斜疝，12例患者为直疝，9例为复发性疝，71例为原发性疝。按中华外科学会疝与腹壁学组2003年8月制定的成人腹股沟疝股疝手术治疗方案（修订稿）中的分型［2］：Ⅰ型疝10例，Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝53例，Ⅳ型疝5例。合并糖尿病16例，慢性阻塞性肺气肿疾病8例，前列腺增生20例。

1.2 方法：本组患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉。补片采用HOLYPRO（华利普）医用聚丙烯平片，手术方法按照Lichtenstein手术修补。切口选择在腹股沟区，取斜切口，切口的大小在４~６ｃｍ左右。外侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜，向外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至联合肌腱处，寻找到疝囊后，斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，横断疝囊并高位结扎，直疝疝囊予以内翻缝合。将腹横筋膜缘间断缝合，修补内环至容纳一指尖大小。将补片置于精索后方与联合肌腱和腹股沟韧带间断缝合固定，补片缺口朝上，长度以下端超过耻骨结节1～2cm，上端超过弓状下缘2～3cm为宜，宽度以6cm左右即可，补片周边间断缝合，补片的圆角可固定于距耻骨下1～2cm处的耻骨面的腱膜组织上，补片修剪好，减少锋利角与组织的接触，注意术中彻底止血，均未放置引流片，其他步骤均原位缝合。术毕切口沙袋压迫12小时。

2.结果

手术时间平均60min，术后6-12小时病人能下床活动；住院5-7天均痊愈出院。所有患者的手术后发生的疼痛患者都可耐受，没有给予患者应用镇痛药。患者发生疼痛的具体时间为2～3d，有2例患者于术后发生低热、排尿困难的表现。1例患者有伤口异物感觉，所有患者均没有发生切口感染。对患者进行随访，随访时间30-40个月，无一例发生复发。

3.讨论

此疾病为外科比较常见的疾病，此疾病在基层医院尤其比较多见，此疾病多应用手术进行治疗，但传统术式手术复发率高达20%［3］。Lichtenstein平片修补术是近年来开展的新技术，是20世纪疝修补术的里程碑，此手术治疗具有很多的优点，其有复发率低、恢复快、创伤小等优点，现今此手术方法以及广泛应用于临床治疗。

3.1 术中及围手术期要做到以下几点：①手术中术者应熟悉解剖情况，如术者对此情况不熟悉易致使损伤发生，且会致使患者出现并发症，如会发生下降、炎、肠梗阻等并发症。②手术中如何放置补片。此手术术中如何放置补片是非常重要的，放置应根据患者的不同情况来进行放置，如放置的位置、补片的大小等都要根据患者的情况来决定。患者为直疝时手术中应要注意补片应盖住直疝三角的部位，如果患者为斜疝则要用补片挡住患者的内环部位。如患者为股疝，应要先切开患者的腹部横筋膜，把补片放置于患者的联合腱和耻骨梳韧带之间的部位处，并要把股环进行关闭。放置的补片要平整，别有尖角或者打折的现象，此情况会让患者在手术之后出现疼痛，或影响治疗的疗效，在制作补片时要注意其内侧应该为圆形的形状，要和腹股沟的内侧角保持一致。③手术中应要彻底进行止血。如果无法进行彻底地止血，则会让患者出现积液、异物反应、感染等情况发生，这些情况会导致患者在手术之后出现并发症的情况。④对于腹股沟管后壁严重缺损疝环较大的Ⅲ型或Ⅳ型腹股沟疝应尽可能采用充填式无张力疝修补术。⑤对患者应进行密切的观察，注意其生命体征情况，如患者有前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘、长期服用激素、糖尿病疾病等情况，应给予对症治疗，控制患者的血糖，前列腺肥大患者应先进行此项手术之后再进行疝的修补手术。患者有慢性咳嗽应要先治疗慢性咳嗽之后再给予患者进行手术。有便秘的患者应给予其应用泻药治疗，因便秘会致使患者手术之后发生大便干燥的情况，其会致使患者疾病出现复发的情况发生。

3.2 腹外疝的手术基础是基于人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识。Henri Fruchaud关于腹股沟的解剖理论，是目前疝修补手术的理论基础，其主要有：①腹股沟区没有横纹肌的支持；②腹股沟区的腹外斜肌无外科价值；③无横纹肌支持以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁薄弱区；④腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的；⑤耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力［4］。过往应用的手术方式中有一定的缺点：①此手术的短期复发率比较高，斜疝的复发率为5.46%，直疝的复发率为19.05%。②患者手术后恢复时间比较长，故其易于发生并发症。③对患者的创伤很大，影响患者预后。④患者在手术后会有明显的疼痛。⑤此项手术的时间比较长。而无张力腹股沟疝修补术却完全可以避免上述问题，其要优于传统的手术治疗方法。

总之，笔者认为此手术方式具有明显的优点，其具有复发率低、并发症少等优点，是治疗腹股沟疝的理想术式，尤其适用于基础医院，应广泛推广。

参考文献

［1］ 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展.中国普外基础与临床杂志，2002，10：1-2.

［2］ 马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿.中华普外科杂志，2004，19：126.

［3］ 吴肇汉.无张力疝修补手-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.

［4］ 唐健雄.疝修补术［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2)：66-67.