宫内节育环异位2例分析

【摘 要】 回顾性分析了2例宫内节育环异位患者的资料，指出导致宫内节育环异位的原因可能与置入技术、指征的掌握有关，并提出了有关预防措施。

【关键词】 宫内节育器； 异位； 子宫穿孔

A report on two cases of ectopic IUD

LIU Bo, LI Yunpeng, LIANG Qinghua, TAN Xiumei, GAO Dehong

Longnan Hospital, the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihaer Medical University, Heilongjiang 163453, China

【Abstract】A retrospective study was performed to analyze the clinical data of two cases of ectopic IUD. The result suggests that ectopic IUD, or uterus perforation in severe cases, might be related to placement technique, indication understanding and other factors. Some prevention measures are also proposed in the study.

【Key words】 Intra-uterine device(IUD); Ectopia; Uterus perforation

宫内放置宫内节育环(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70％的妇女选用IUD作用避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80％[1]。放置宫内节育环后常见的副作用、并发症有阴道流血、腹痛、盆腔炎、环异位、嵌顿、断裂、下移、脱落、带器妊娠等。节育环异位有节育环部分嵌顿、节育环完全嵌顿、节育环异位子宫外。宫内节育环异位可致避孕失败导致妊娠、脏器损伤、出血和疼痛，甚至需开腹手术取环，对患者造成极大的痛苦和损伤。导致宫内节育环异位的可能原因与置入节育环的技术、指征的掌握有关。现将我院确诊为宫内节育环异位的2例患者记录资料进行回顾性分析以及预防措施的探讨。

1 临床资料

1.1 病例1

患者， 22岁，因“停经60+天，发现节育环异位2天”入院。该患者2008年10月行剖宫产术，2009年7月行宫内节育器放置术。上环后，行药物流产一次。因停经60＋天，行盆腔B超检查提示早孕（宫腔内见一妊娠囊，大小为5.3cm×3.9cm，其内可见胎体及胎心搏动，顶臀径3.4cm，宫腔内可见3.5cm×3.8cm液性暗区），腹部正位片检查提示盆腔内可见一枚爱母环，位于右侧骶髂关节内下方。妇科检查：宫颈无举痛，子宫水平位，孕60+天大小，质软，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常。术中行人工流产术，以卵圆钳进入宫颈管及宫腔钳夹胎儿及胎盘(整个组织呈棕褐色），部分胎膜残留，用8号吸引宫腔2圈，探针探宫腔深约9cm。手术开腹见：右侧宫角一爱母环，一侧臂位于子宫浆膜外，另一侧臂位于子宫浅肌层。自节育环正中剪断环，取出节育环，子宫创面以电刀电凝止血，表面喷已福爱乐胶，视无出血，关腹。术后4天出院。

1.2 病例2

患者，29岁，因“停经57天，发现节育环异位1天”入院。2008年4月在我院行剖宫产，分娩一女性活婴，2009年4月行宫内节育器放置术，上环过程中自觉腹痛，半小时后腹痛明显减轻。因停经57天，行盆腔B超提示早孕（宫腔内妊娠），节育环异位。妇科检查：宫颈Ⅰ°糜烂，无肥大，宫颈无举痛，后穹窿轻微触痛，子宫后位，孕50+天大小，活动度尚可，轻压痛，双侧附件区未触及异常。患者全麻下行人工流产术与腹腔镜下节育环取出术。术中见少许大网膜粘连于膀胱腹膜返折上方盆壁，锐性分离大网膜后，见盆壁创面充血，触之为一大小约3cm×3cm质硬团块。请骨科协助以C型臂定位，确定为节育环。沿膀胱腹膜返折及团块周边组织锐性分离，于分离组织内见一22号“O”型环。局部创面电凝止血、以华丽康线连续缝合止血并使腹膜光滑化。术后5天出院。

2 讨论

诊断节育环是否异位可采用X线透视、摄片或造影，还可以使用B超检查，或使用宫腔镜与B超联合检查。上述2例节育环异位患者环位于宫腔外，采用B超及X线摄片诊断。例1患者为剖宫产后9个月，12个月上环，考虑为置环时子宫穿孔造成：置环时患者正值哺乳期、子宫壁薄，软，术中易致穿孔；而第2例患者子宫后位，术中见节育环位于膀胱返折腹膜内，考虑医务人员对子宫位置、质地及大小检查不清或操作粗暴，特别是哺乳期，子宫质地软，更易引起子宫穿孔。上环过程中节育环自宫颈穿出进入膀胱返折腹膜内，导致避孕失败，并增加受术者痛苦，甚至发生严重后果，妇产科医生及计划生育技术人员必须审慎对待。

3 预防措施

3.1 上环前做好内诊

明确子宫位置及大小，如内诊不清，探针可真确了解子宫位置。切忌用暴力，对子宫口紧的患者要先行扩张子宫口。

3.2 术前纠正子宫位置

如果子宫过于前屈或后屈或子宫偏向一侧，手术容易发生狭部穿孔，术前需纠正子宫位置。一般术者可持宫颈钳夹住宫颈前唇轻轻用力向外牵拉，纠正子宫前后屈。

3.3 术中明确宫腔深度

用探针探查宫腔深度并明确方向，选择适合规格的节育环，以防节育环嵌顿或下移。

3.4 重视哺乳期子宫

哺乳期子宫偏小，质软，放置宫内节育环时应小心操作，禁止粗暴。如子宫太小，官腔

3.5 绝经后应及时取环

绝经半年以上者应及时取出宫内节育器。绝经后子宫萎缩，导致节育环相对过大，易引起节育环嵌顿。

3.6 加强节育知识宣教

放置节育环后要定期检查，对放环当时及放环后出现腹痛者，要考虑到节育环异位的可能。

3.7 加强计划生育技术人员培训

提高计划生育人员的操作技术水平，加强工作责任感，对于术中及术后腹痛者严密观察随访。

参考文献

1 乐杰主编．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005.

［收稿日期：2010-09-06］