切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折疗效分析

【摘要】 对我院自2009年1月至2012年10月间采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折患者，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天，随访8-14个月，32例患者中29例愈合，平均愈合时间14周，肘关节活动良好，无活动痛，3例骨折未愈合，3例行单纯桡骨头切除术。因而，切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能良优良，操作易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。

【关键词】 桡骨头骨折；微型钢板螺钉；内固定

文章编号：1004-7484（2013）-02-0683-01

桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构，其骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20%[1]。我科从2009年1月至2012年10月应用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折32例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例患者，其中男性23例，女性9例，年龄20-60岁，平均36.2岁。右侧21例，左侧11例。致伤原因：15例为摔伤，坠落伤10例，车祸伤7例。 骨折按照Mason分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例。术前均行肘关节正侧位片及CT检查。骨折时间至手术时间3-5d。

1.2 治疗方法 采取传统的肘外侧切口（Kocher入路），通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙显露肱桡关节，在显露过程中注意前臂旋前，以保护桡神经深支，切开肘关节囊即可显露骨折的桡骨头。清除骨折块间血块，用细克氏针进行准确的复位与固定，骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5-2.0cm螺钉拧入桡骨头安全地带（前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前650，旋后450的1100的弧形范围）[2]。

2 结果

术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天，随访8-14个月，32例患者中29例愈合，平均愈合时间14周，肘关节活动良好，无活动痛，3例骨折未愈合，3例行单纯桡骨头切除术。

3 讨论

3.1 手术时机选择及术前准备 本组患者均在入院后 3-5d内进行手术，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。术前常规应用消肿、脱水治疗。

3.2 桡骨头骨折治疗的选择 桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折之一，由于肘部解剖和生物力学的特殊性，内固定手术、桡骨头切除和人工假体置换术成为重要的治疗方法，这些方法降低了治疗不当引起的疼痛，活动障碍等并发症，最大限度地保证了肘关节的稳定性。本组对MasonⅢ型骨折首先选用切开复位钢板螺钉内固定，对固定失败的病例延期至伤后4-6周后再切除桡骨头。

3.3 内固定物的选择 通常应用1.5-2.0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉固定。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型T板或L板做支持固定。

综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠。桡骨头骨折的治疗应根据骨折类型，肘关节骨性和软组织稳定结构的完整与否，选择具体的手术方式，并争取术后进行早期的功能锻炼。

参考文献

[1] Rommens PM，Verbruggen J，Broos PL.Retrograde locked nailing of shaft fractures[J].J Bone Joint Surg（Br），1995，77（1）：84-89.

[2] 斯特恩.骨科关键技术[M].温建民.译.北京：中国医药科技出版社，2004：48-49.