论药品价格管理中的若干问题

摘 要：在我国社会经济的构成体系中，药品市场是重要的组成部分。由于药品与人们的生活息息相关，特别是在药品价格方面，受到社会的普遍关注。本文将从我国的国情出发，首先阐述药品价格管理在我国存在的必要性，然后归纳出我国现行药品价格管理中存在的问题，最后提出相关的解决思路及办法。

关键词：药品价格管理；必要性；现状；措施

在我国经济不断发展的背景下，人们在奔小康的路上越来越重视自身的健康问题。而随着健康问题的逐渐升级，我国的医疗费用问题也成为关注的焦点。十多年前，我国就做了一次比较系统的“就医问卷调查”，其中有95%以上的被调查者认为“医疗费过高”。所以，我国需要立足国情，把一套科学合理的药品管理体制建立起来，对药品的价格进行管理和调控。

一、进行药品价格管理的必要性

社会主义市场经济建立以来的药品市场，首先打破药品独办局面的是药品经营部门，从那以后，我国药品市场便成为个人、集体、国家齐上阵的竞争状态。虽然市场竞争的最大受益者是消费者，生产者为了让自己的产品占了消费份额，会努力提升自己的产品和服务质量。但是由于我国的市场经济发展不是很完备，导致这种竞争状态很快就变成恶性竞争。企业为了使资金周转加快，一些药品生产企业选择直接向医疗机构销售药品，这不仅使医疗机构的进货渠道被打乱，也扰乱了市场。

有些人认为，药品生产和经销企业通过竞争让利来占领市场，若药品进价低而市场中的药品零售价不变，则可以使医疗机构在差价中获得更多的利益，从而增加医疗机构的收入来源，这在我国医疗收费标准低于成本以及财政补助不足的情况下，也不一定是一件坏事，起码可以让医疗机构自己找到方法来弥补医疗的亏损。但是，在我国不太完善的市场经济体制下，这种避开第三方监督的行为，很可能引起失控的情况。事实也是如此，由于出厂的药品在定价方面没有严格的标准，使得虚高定价的药品不断增加，这也就使药品的让利空间无形变大，而企业的药品经销部门便以各种促销手段，在各大医疗机构和药店进行销售，从而占领市场。这种失控的、不正当的药品营销手段，使得不正之风在医药营销之间泛滥。

因此，对药品价格进行管理是非常有必要的。经过多年的整顿和治理，我国的药品价格逐步形成了与市场接轨的模式，药品的定价形式不再是由政府统一定价，而是发展成为多种定价模式共存的模式，也就是以药品的不同品种为依据，分别实行企业自主定价、政府指导价和政府定价等形式，三种定价模式相互衡量，政府和企业之间也相互监督。新的价格管理模式在规范价格方面发挥了很大的作用，它不仅明确了政府的管理权限，还使企业获得了行使自的机会。于是，这种药品价格管理模式在受到普遍欢迎的同时，也使社会主义市场经济发展的需要逐渐被满足。虽然药品价格仍然在不同程度上存在虚高的问题，但这不是药品管理的方法和观念等问题，药品的流通秩序在短时间内也无法被理顺是意料之中的，目前，我国的药品价格依然有些混乱，这就说明药品价格管理的模式还需要不断改进和完善。

二、我国药品价格管理体系的现状

（1）我国的药品定价的问题

首先，对于医药产品价格信息方面的获取，缺乏科学有效的渠道。也正是由于政府部门在获取信息上的难度，使得有关医药企业较为全面的信息做不到透明清晰，使得信息存在较大的失真度，从而制约了政府相关定价部门的定价工作，做不到与企业的实际收支情况相贴合。

其次，在药品进入市场之前，由于中间的流通环节过多，而且每个环节又缺乏有效的监督和管理，使得大多数药品在市场中价格虚高。目前，我国有几千家药品生产企业，而负责流通药品的企业却有16500家，形成了“狼多肉少”的局面，也导致“小、多、散、乱、低”的现象在我国的药品生产和流通领域逐渐形成。即使国家制定了若干的降价政策，但是企业的执行力度却有着“应付”的嫌疑，他们不是延期，就是不严格执行，使得国家的政策无法具体落实。药品流通企业有时对于国家的政策还采取迂回的方法，尽量避免触犯到市场和政府所规定的。比如，要向让药品的价格上涨，企业会利用重新包装、更新药品名称后等方法，实行变相加价。除此之外，企业还会放弃生产那些利润率低的产品，使其在市场中供不应求。所以，通过药品流通过程来看，每一个流通环节都想把自己环节的利益放到最大，这样的话，药品价格的人为因素增加，就更加难以控制。

最后，医药产品的研发费用与宣传在比例上有些倾斜于后者。药品制造和药品流通企业为了对市场份额进行抢占，会尽量使自己产品的知名度扩大。宣传的渠道多种多样，包括电视、杂志、图册、广告栏等等，有些企业在追求广告效益的情况下，会在增加广告费用的投入比列。比如，一些标有“健”字号的保健品，企业投入的科研经费是药价的15%还不到，而在宣传上，却不惜花费几百万、几千万来聘请明星代言，这种本末倒置的现象在我国不止一次地出现。

（2）我国药品价格的管理问题

第一，药品市场中的市场调节功能没有很好地发挥出来，这是由于政府在进行管理时，把药品的品种划分得过多、过细，影响了市场的自身平衡。在现行的药品管理目录中，大概有30多个大类和100多个品种药品被列入中央管理的范围，对于每一种药品的品种，政府还设置了不同的规格标准。面对规格庞杂、数量繁多的药品品种，再加上各种药品不同的药品定价办法、差价率、利润率和折扣率等，政府要想做到科学的管理无疑很有难度，更别提那些力不从心的动态监督了。在庞大的药品市场的，企业只允许对品种小、价格低、用量少的药品实行自主定价，比如膏类、滴剂类和散类等。

第二，有些医疗机构倾向于采用自配药物制剂的形式来治疗患者，被患者公认为高价配药。有的是以同类药品的市场零售价为参照来定价，有的是在生产成本的基础上加50～60%来计算价格，还有的则在定价方面显得较随意，这种高、乱的定价形式是医疗单位自配药物制剂的造价缺乏管理的表现。

三、药品价格的管理问题的解决措施

（1）加大政府的监管力度

要想使药品的销售市场变得规范、合理，就必须从药品销售的折扣行为抓起，充分利用政府的定价与指导价，发挥出政府的宏观调控能力。首先，对临床应用面广、量大的药品，国家要尽量杜绝垄断现象，对那些基本的治疗药品实行双重管理措施，也就是达到价格水平管理与差率管理的统一。而需要生存空间的流通企业，便可以低价购进药品，然后进行合理的折扣率，在规定差价率的范围内顺加作价，这样既可以符合政府的定价规定，又可以帮助药品市场远离零售价高而出厂价低的怪圈，最终达到盈利的目的。其次，对于药品市场中具有竞争资格药品，政府要及时减少对其的管理，这样才能更准确、更合理地把价格规律反映出来。

（2）增加财政投入

加大财政投入， 主要是为了增强医疗卫生事业的公益性。医疗卫生事业本身就是以救死扶伤为最高宗旨的，这充分体现了人道主义精神。而要想使基本的医疗保障制度的顺利实施得以保证，将公益性的根本原则充分体现出来也是第一步。但是，由于政府的财政拨款不足，医疗机构为了使收支达到平衡，会利用减缩药品的成本、提高药品的价格的方法来获取利益，从而保证自身的持续经营。所以，要想将医疗服务的公益性实现，政府增加财政投入必不可少，还要在此基础上适当提高医疗服务的价格水平，使医疗机构的医务人员不再廉价，这样才能最大限度地让药品价格回归理性。

（3）实行医药分开

在医疗体制改革不断深化的背景下，实行医药分开是控制药品价格的有效方法。具体来说，这也就需要将药品和医疗的管理及核算分开进行。医生的收入和补偿主要集中在医疗技术服务上，而药房则是以商业经营的形式进行独立核算。在医药分开的同时，还要重视药品进销透明度的增加，并促进主管部门、行业之间和个人之间相互监督。

在这种医药分开的模式下，医疗服务便成为了补偿医疗成本的需要。除了对不同等级的医疗机构进行区别以外，医疗机构也需要区分不同水平的医生状况，在一个相对规范稳定的环境下将挂号费、诊疗费和护理费的标准规定好。

（4）进行药物的高低端分流

在推进基本药物制度的过程中，实行用药的高低端分流成为必然。首先，国家要做到动态地监控基本药物的价格；其次，在基本的药物目录范围内，医疗机构坚持给患者使用低端药物进行治疗，使患者用药所产生的费用相对较低。这不仅可以较为合理地控制药品价格，还可以扩大医疗机构的服务圈，把看病就医覆盖到大多数城乡居民。而对于那些较为特殊或者复杂的疾病，以及需要专门药物治疗的经济收入较高的患者，则可以在治疗过程中采用高端药物治疗的方式，让患者在高端药物的辅助下更快地摆脱疾病。因此，把患者和药物进行分流，让有基本需求的大多数人群使用低端药物，而那些具有特殊需求的少部分人群使用高端药物，就可以做到使医疗行为的社会经济成本明显减少，还有助于医疗机构和国家财政的经济负担大大减轻，更重要的是，城乡居民们的卸下了医疗的重担，不再担心生不起病的问题了。

（5）严格药品经营质量，减少药品流通环节

药品经营许可分类和分级管理模式的建立，是医药市场健康地发展的关键。只要对实施药品经营质量管理的规范进行严格控制，并将药品的市场准入标准提高，就可以保证流通秩序的规范。这就需要医疗机构和政府联手合作，在促进药品现代连锁经营和物流发展的基础上，整合药品的生产企业和流通企业，去粗取精，净化市场，淘汰那些不具有药品招标采购资格的小型商业。只要减少药品的流通环节，就可以使市场竞争秩序得以规范的同时，鼓励那些有实力的医药生产和物流企业拥有更多的发展空间，而这些实力体现在企业的先进信息技术、效率、设备和质量上。

药品的集中招标采购被人们称作“阳光采购”，它作为一种遏制虚高药价的方法，是通过医疗机构的集中招标，获得优质又廉价药品的办法。由于这一措施没有被大范围普及，在管理和制度上都还有待提升和完善，使得“阳光采购”的作用也没有很好地发挥出。但是，这种与时俱进的集中采购观念有利于医疗机构，所以应该完善相应的规章制度，使“阳光采购”的方案得到不断发展。

（6）重视发展医疗保险体系

目前，我国在不断健全和发展医疗保险体系，而作为与医疗工作有密切联系的工作之一，医疗保险也受到了人们的重视。但是值得注意的是，与其他国家不同，我国的医疗保险在控制药品价格方面却没有太大的作用，这也值得国内深思。所以，我们应该借鉴一下国外的医疗保险体系的运作模式，结合我国的国情，不一味地排斥也不全盘照收，找寻到适合我国发展的医疗保险体系。

总之，一定程度上说，药价的虚高是不利于社会医药事业的发展，而在医疗改革这项艰苦又漫长的工作中，药价管理的问题被推倒了风口浪尖上，这就需要政府、药品生产企业、药品物流企业以及医疗机构共同努力，在政府部门的正确引导下进行积极响应，最终把符合国情的、健康的管理体制建立起来。

参考文献：

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[2]李建汉. 对药品价格管理的思考[J]. 价格与市场，2004，11

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