38例卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断分析

摘要：目的：探讨超声在卵巢肿瘤蒂扭转的声像图特征及诊断价值。方法：应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转38例，并对其超声图像进行综合分析。结果：肿块形态规则，多为类圆形，张力较大，囊壁较光滑，内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声图像改变外，其共有特点为囊性无回声区内有数量不等的细点状回声。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈麻花样改变，患侧探头触痛试验阳性。术后诊断符合率89％。结论：卵巢肿瘤蒂扭转超声检查是简便有效的首选方法，上述超声图像特征可作为超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床参考价值。

关键词：卵巢肿瘤蒂扭转　超声诊断

本文就我院经手术病理证实的38例卵巢肿瘤蒂扭转的临床资料及超声检查结果进行回顾性分析，旨在与其他盆腔包块鉴别以提高超声诊断的准确率，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年5月～2008年11月我院妇产科收治卵巢肿瘤192例，其中经手术和病理证实卵巢肿瘤蒂扭转38例，年龄15～59岁，患者以下腹部疼痛或下腹部包块就诊。疼痛为突发性剧痛、绞痛或持续性钝痛，部分伴有恶心、呕吐。腹痛后就诊时间3小时～4天。妇科检查：盆腔内触及包块，触痛，质地较硬，活动度可。

方法：使用GE LOGIQ3彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5～7.5MHz。患者适当充盈膀胱，常规检查子宫、附件及盆腔区，并根据患者病情扩大检查范围，扫查时要特别注意子宫直肠陷凹，两侧附件区及髂窝等处。

结果

38例卵巢肿瘤蒂扭转为囊性或以囊性为主的囊实混合性肿块。经手术及病理证实：其中囊性畸胎瘤10例，浆液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺瘤6例，单纯性囊肿12例，子宫内膜异位囊肿3例，子宫浆膜下肌瘤2例。肿块直径4.9～18cm。肿块位置较高者，在子宫正前方可占据正常膀胱部位，其形态与充盈膀胱相似；子宫直肠陷凹积液32例(85％)，均为少量积液。肿块形态规则，多为类圆形，张力较大，囊壁较光滑，内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声图像改变外，其共有特点为囊性无回声区，内有数量不等的细点状回声。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈麻花样改变。术后诊断符合率89％(34/38)。

讨论

卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构的相关性：卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症，可发生于任何年龄的妇女，以年轻妇女多见。其扭转的部位可以在卵巢韧带处、输卵管及系膜处，且多发生在中等大小的囊肿。大多学者认为卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构的相关性可归纳为以下方面：瘤蒂长、活动度大为易发因素；肿瘤中等度大小，重心偏向一侧的囊肿，这与肿瘤生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊壁光滑，不向周边组织浸润有关。而卵巢恶性肿瘤却因其生长迅速、病程短、包膜易破裂、与周围组织粘连或浸润而不易扭转。①卵巢肿瘤蒂扭转也可能与腹压急剧变化，肠管蠕动亢进以及做较大幅度的活动有关。②可能与患者体内支撑肿瘤的周围组织以及器官位置突然发生改变有关；如患者近期明显消瘦，的突然改变或同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置升降等均可导致周围组织大幅度挤压或松弛而易于发生蒂扭转。

卵巢肿瘤蒂扭转声像图特征：①扭转的卵巢肿瘤以囊性或囊实混合为多，有时可见破口，卵巢肿瘤周围有肠管及网膜回声；②肿瘤位置偏高，多位于子宫左、右前上方、正前上方或子宫体后方；③肿块多为中等大小(平均8～10cm)，可因肿块内出血多少而在无回声区呈现数量不等的细点状回声，肿块边界清晰；④CDFI显示肿块内常未见明显血流信号，有时可见瘤蒂血管呈麻花样改变；⑤肿块区域探头检查触痛试验阳性；⑥可伴有子宫直肠陷凹积液；⑦均未同时显示双侧卵巢回声。以上几点说明超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转的及时诊断有重要的临床参考价值。

卵巢肿瘤蒂扭转与盆腔肿块的鉴别诊断：①子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：有蒂的子宫浆膜下肌瘤可发生扭转，但超声上肌瘤回声与子宫体回声基本一致，呈实质性改变，可有衰减。仔细探测可发现蒂与宫体相连。另外双侧卵巢依旧存在可帮助诊断。②宫外孕：宫外孕与卵巢肿瘤蒂扭转同为妇科急症，临床症状有相似之处，超声检查附件区均可有囊性或囊实混合性肿块，但宫外孕肿块形态不规则，边界粗糙，无明显包膜，位置很少超过腹正中线。加上有停经史、阴道不规则出血、HCG阳性等特点，一般不难鉴别。③阑尾周围脓肿：声像图特征取决于炎性过程和脓肿形态，从小范围的实性肿块到较大范围的混合性肿块，形态不规则，边界模糊不清，脓液可被肠袢包裹，肿块内伴有气体反射或粪石声影可与来自附件肿块相鉴别。

综上所述，超声显像是诊断卵巢肿瘤蒂扭转简单有效的首选方法。一旦超声检查发现患侧卵巢消失，盆腔有完整光滑的混合性包块，彩色血流信号减少或消失，超声检查触痛阳性，可提示卵巢肿瘤蒂扭转的诊断。