非砷类失活剂Antipulp与砷剂治疗牙髓炎疗效分析

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摘 要 目的:比较两种失活剂失活牙髓的效果。方法:将240颗急性牙髓炎患牙作为研究对象,并随机分成两组。实验组用非砷类失活剂,对照组用砷类失活剂。结果:两种牙髓失活剂的失活效果相似,而用非砷类失活剂失活的患牙疼痛反应少而轻,其对牙周组织的损失程度也低于砷类失活剂。结论:非砷类失活剂 antipulp对牙髓的失活优于砷类失活剂。

关键词 Antipulp 失活剂 牙髓失活 临床疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.019

资料与方法

一般资料:选择2005年2月~2008年6月口腔内科门诊的深龋所致240颗急性牙髓炎患牙作为研究对象,所有患牙均为前磨牙和磨牙。其中男112例,女128例,年龄16～79岁。患牙随机分成两组,实验组(Antipulp组)120颗,其中颈部龋洞64例颗;对照组(砷类失活剂组)120颗,其中颈部洞53颗。

材料:实验组,德国产无砷失活剂Antipulp;对照组:国产砷类失活剂三氧化二砷。

方法:患牙开髓引流后(局麻下进行)让患者休息30分钟左右,吹干窝洞,用干棉球试去渗血,实验组取直径约2mm大小的Antipulp、对照组取同样大小的三氧化二砷分别放入髓腔,让其轻轻接触牙髓,并置一小棉球于失活剂上,洞窝用丁氧膏暂封。Antipulp组1～2周复诊,三氧化二砷组2天复诊,要求患者遵嘱按时复诊,尤其向使用砷剂失活的患者说明超时复诊的危害性,邻面洞一定要做假壁,防止药物渗出洞外,以免损伤周围组织。

疗效评定标准:①有效:冠、根髓均能在无痛情况下摘除;②无效:根髓疼痛剧烈,无法继续摘除,需再次失活。

封失活剂后疼痛程度反应:①0度:无痛;②轻度:封药后出现轻微的一过性疼痛;③中度:可以忍受的或药物可以缓解的疼痛;④重度:疼痛剧烈,需去除失活剂开放引流。

对牙龈及深部组织腐蚀程度:①0度:牙龈正常;②轻度:相应牙龈发白或轻度溃烂;③中度:相应牙龈坏死;④重度:龈深部齿槽骨坏死。

统计学处理:采用卡方检验。

结 果

两组患者治疗后临床疗效比较:两者失活效果比较,无显著性差异(P>0.05)。结果见表1。

两组患者治疗后封药疼痛程度比较:两组间比较,差异有显著性(P

两组患者治疗后牙龈组织腐蚀程度比较:两组间比较,差异有显著性(P

讨 论

感染是牙髓炎主要病因,感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损,也可因牙周组织发生疾病,感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓,使牙髓发生炎症,同时,血源性感染也可引起,治疗深龋时消毒窝洞所用药物,都会刺激牙髓,引起急性牙髓炎,钻磨牙齿时用高速风动电转时,当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20～50℃),可使牙髓组织充血发炎,所以,用牙钻时一定要使用降温措施,当牙齿受到外伤时,可引起急性牙髓炎。

牙髓炎表现为剧烈的难以忍受的疼痛,疼痛的性质有以下特点:自发性疼痛,阵发性加剧,呈间歇性发作,在无外界任何刺激的情况下,患牙发生剧烈疼痛,早期疼痛发作时间短,缓解时间较长,随着病情发展,晚期则疼痛发作时间长,缓解时间较短,乃至最后无缓解期;夜间疼痛比白天重,特别是平卧时更显著;早期冷、热刺激均可引起疼痛加重,晚期冷刺激不但不激发疼痛,反而使疼痛暂时缓解;疼痛不能定位,常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射,患者常不能指出病牙的准确位置。

三氧化二砷失活剂在使用过程中存在一些弊端,甚至可引起医源性病变及中毒等全身不良反应[1]。砷剂毒性大如发生泄漏,可引起牙周组织坏死,严重者还可引起骨坏死。此外,砷剂对组织的毒性无自限性,如封药时间过长(48小时后必须复诊)可破坏深部组织引起药物性根尖周炎[2]。

本资料还显示,封药后两者的失活效果相似,但疼痛反应有显著性差异,其原因可能与Antipulp中甲醛的作用慢而温和有关,而砷剂由于其强烈的血管毒性,髓腔内血管破裂后会造成其内压升高,虽然该剂中加入普鲁卡因,也无法降低疼痛发生率。由于两者作用机理不同(非砷类失活剂中多聚甲醛释放出甲醛而固定牙髓组织,使其渗透作用受到阻碍,从而缓慢失活牙髓。三氧化二砷强烈收缩血管,使之破裂、出血,导致牙髓组织缺氧,从而快速失活牙髓)。操作中还发现砷剂失活后的牙髓呈灰色、湿润、质脆状态;而Antipulp失活剂作用温和,不良反应小,其失活后的牙髓清洁、干燥,不充血,呈实性条索状态,因此Antipulp牙髓失活剂失活后的牙髓较三氧化二砷失活后的牙髓容易从根管中摘除,从而减少椅旁操作时间、提高工作效率。由于砷剂毒性大,作用迅速且无自限性,故在治疗牙髓过程中常有牙龈组织损伤,本资料显示两者间有显著性差异(P

参考文献

1 刘玉萍,郝军.亚硝酸失活剂引起过敏性血小板减少性紫癜1例,2001,11(4):209.

2 张举之.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995:134-135.