膈下逐瘀汤加减治疗痛经23例

关键词：膈下逐瘀汤；痛经；疗效

中图分类号：R271.11+3

文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)07－0061－01

膈下逐瘀汤源出王清任《医林改错》，功效：活血化瘀，行气止痛。主治：积块、小儿痞块、痛处不移、卧则腹坠、肾泻、久泻，后世延用较多。近年来笔者用其加减治疗痛经23例，疗效颇佳，现报道如下。

1　一般资料

23例均为门诊病人，年龄最小18岁，最大44岁；病程最短7个月，最长3年；原发性痛经14例，继发性痛经9例；行经前痛者6例，行经时痛者14例，行经后痛者3例，多伴有胀痛，部分病例伴有恶心、呕吐，或前后二阴坠胀，胸闷、食少。

2　治疗方法

膈下逐瘀汤由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草组成。胀痛加玫瑰花、青皮；恶心、呕吐加吴茱萸、生姜、黄连；前后二阴坠胀加川楝子、柴胡；胸闷、食少加白术、茯苓、陈皮。若经后痛，气血虚弱，去桃仁、红花、枳壳、五灵脂、丹皮，加党参、黄芪、熟地、赤芍换成白芍。经前3天开始服药，每天1剂，调治3～5个月经周期。

3　治疗结果

痊愈(疼痛消失，1年以内不复发)19例；好转(疼痛减轻，或1年内复发)3例；无效(治疗前后无明显变化)1例。

4　病案举例

黄某，女，22岁，未婚。痛经2年多，每逢经期小腹疼痛难忍，伴呕吐、肢冷、手指甲变青，每次都需注射镇痛剂能才缓解。来诊时，月经将至，腹部稍胀微痛，舌质瘀黯，脉弦，证属血瘀寒凝，宜活血祛瘀、散寒止呕，处方：桃仁15g,红花10g，当归15g,川芎8g，赤芍10g，香附15g,延胡10g,五灵脂10g，枳壳10g，乌药10g，吴茱萸10g，生姜15g,黄连6g，甘草6g。连服3剂，月经第1天停药，痛经大减，伴随症状基本消失，恐其瘀滞未全消，嘱咐其连调3个月经周期，痊愈，1年后随访未见复发。

符某，女，28周岁，未婚。痛经1年多，每逢经前胀痛，行经期间小腹疼痛持续2天，色黯黑有块，舌淡胖边有齿痕，脉沉弦，证属气滞血瘀，阳虚寒凝，宜活血祛瘀，散寒止痛，处方：桃仁15g，红花10、当归15g,川芎8g，白芍15g,香附15g,延胡10g,五灵脂10g，乌药10、青皮10g,玫瑰花10g,艾叶10g，吴茱萸10g，甘草6g。服后痛经减，经量增多停药，嘱咐从下个月经周期开始，经前3天服药，效不更方，月经第1天停药，连调4个月经周期而愈，半年后随防未见复发。

5　体会

痛经以青年妇女较多见，多因气滞、血瘀、寒湿为害，导致冲任瘀阻，或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。方中乌药、香附、枳壳理气调肝止痛，当归养血和血，川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀，延胡、五灵脂化瘀止痛，甘草缓急调和诸药，气血调则疼痛自止。痛经治疗，要掌握用药时机，一般从经前3天左右开始用药，此外，禁生冷、避寒湿、调情志、慎起居，也是治疗过程中的重要一环。