交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折56例体会

【摘 要】目的：观察分析交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折的临床疗效。方法：选取我院从2007年3月到2013年3月收治的股骨中段粉碎性骨折患者共56例。采用交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折。结果：平均手术时间（62±10）min，术中的出血量为（290±14）ml。治疗后56例患者基本能够恢复骨折对位对线能够达到解剖复位的标准。平均骨折愈合时间在10.8个月。均没有出现严重的切口感染或者深静脉血栓等出现，随访中也没有发现有断钉等情况。结论：交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折能够取得较好的临床治疗效果，患者接受治疗后其并发症相对较少，预后效果较好。

【关键词】交锁髓内钉；股骨；粉碎性骨折

【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0707-02

交锁髓内钉的生物兼容性较高，因此其受到的负荷比钢板相对较少，不容易发生折断[1]。大量的临床资料显示，交锁髓内钉能够非常有效治疗下肢骨干骨折[2]。本文主要是探讨交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2007年3月到2013年3月收治的股骨中段粉碎性骨折患者56例。年龄29岁-68岁，其中男32例，女24例。骨折按Winquist-Hansen分级， I级21例，II级15例，III级2例，IV级3例。患者接受治疗和受伤之间的时间在2小时到4小时之间。受伤原因包括有车祸伤有36例，压砸伤有16例，坠落伤有4例。

1.2 治疗方法

入选患者采用交锁髓内钉进行手术治疗。采用连硬外麻醉或气管插管的麻醉方式进行麻醉，手术采用仰卧位。于股骨大转子上缘做一纵形的切口，切口约5cm。在股骨大转子的最高点的内后侧梨状窝进行开髓。将1枚2.5mm的克氏针在患者的大腿前外侧，距离断端约3mm左右，穿过远端的骨折块。在C臂机的透视下，通过提拉克氏针将骨折端对齐，在大转子处进行开孔，并且将髓内钉的导丝插入远端的髓腔，同时将克氏针取出。通过髓内钉导丝将髓内钉送入骨折端的髓腔中心部位。然后再次通过C臂机观察骨折端的对折情况。对位正确后，在定位装置的引导下将交锁锁入骨折的远端和近端。手术结束后需要放置引流管进行冲洗，并且依次将切口关闭。

术后将其患肢提高，同时进行足踝背伸的功能锻炼。同时预防性使用抗生素。引流管一般在手术后的48小时内拔出。根据患者的实际情况，采用相应的药物，如脱水，消肿等治疗，降低患者的皮肤张力。

2 结果

手术时间为（62±10）min，术中出血量为（290±14）ml。治疗后56例患者基本能够恢复骨折对位对线能够达到解剖复位的标准。其中骨折愈合时间122天-31个月，平均骨折愈合时间10.8个月。2例IV患者由于手术后活动较多，活动范围较大影响骨折愈合的速度，采取制动措施后预后良好。没有出现有严重的切口感染或者深静脉血栓等出现，随访中也没有发现有断钉等情况。

3 讨论

交锁髓内钉的主要特点是其操作相对较简单，但固定效果较好，对于骨折的愈合率，特别是下肢骨干骨折预后较好[3]。使得患者的下肢功能恢复较快，能够尽早恢复早期的关节运动，并发症较低等。对于交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折的手术治疗关键是采用克氏针帮助闭合复位。由于股骨全长均有肌肉包裹，标志不明显，若单靠手法复位，复位效果不明显，加上肌肉的阻挡，往往导致需要进行切开复位。采用克氏针能够避免切开复位，对患者的血流运行影响较少，同时能够顺利将髓内钉导丝穿入。由于采用交锁髓内钉闭合固定，其切口较少，手术后患者并发切口感染的几率大大降低，同时切口伤痕不明显，符合患者对于微创理念的要求。

为了尽量降低患者术后发生感染，总结笔者多年的手术经验，笔者认为在手术过程中要避免强行牵拉皮肤组织，筋膜组织或者肌肉等软组织，避免使患者出现局部的缺血，最终导致坏死。另外，减少关节功能障碍也是交锁髓内钉治疗的优点之一。因此在手术过程中需要减少对关节的损伤，在手术后尽早进行关节功能训练等，能够提高关节功能。

综上所述，采用交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折，在手术前需要精确测量换股骨的长度以及髓腔的宽度，选择合适长度以及直径的髓内钉。在放置髓内钉导针时尽量保持髓内钉导针处于髓腔正中位置，避免出现偏离。本文的结果显示采用交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折的治疗效果显著，术后并发症较少。

参考文献：

[1] 蒋江泳.交锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨折延迟愈合的临床体会[J].中国实用医药，2011，06（15）：111-112.

[2] 王铁翔，袁绍斌，夏光麒等.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端多段骨折10例体会[J].吉林医学，2013，34（20）：4108-4109.

[3] 刘玉民，张宁，董桂贤等.克氏针助闭合复位交锁髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：89-90.