手外伤临床治疗分析

手部开放性损伤常同时合并复合组织损伤。早期正确的外科处理对恢复和保持手的功能非常重要。在手外伤早期临床处理中，由于伤情复杂，应诊基层医师的手外科知识、技术、经验不足常导致失误。为了引起重视，避免失误的发生，现就33例手外伤早期临床处理中失误的原因分析如下。

临床资料

2007年～2010年5月收治手外伤病例中早期处理失误者33例，神经损伤10例中漏诊8例，肌腱错接2例；肌腱损伤12例（屈腱8例，伸腱4例）中未作处理者7例，错误处理5例；遗留手部瘢痕，影响手的功能和外形者5例；骨关节损伤处理不当4例，漏诊2例。

讨 论

据上述初期处理结果看，急诊医师检查不仔细及操作失误为其主要原因。①漏诊：第一次就诊绝大部分在乡医院，基本上都是非骨科或手外科专业医生。对手部解剖、处理原则、方法和处理技术都比较生疏，因而发生失误多，另外术前检查、手术探查不细致，部分断裂的肌腱回缩没有探查。15例神经损伤术后发现手指感觉、运动受限时才考虑到神经肌腱损伤。②未及时处理：在接诊时，患者虽主诉手指不能屈或伸，手指麻木，却未引起重视。有的在清创时发现肌腱、神经完全断裂而不去修复，失去早期修复的有利时机。在开放性手外伤发现肌腱、神经损伤时常可直接缝合而获得较好的功能恢复。由于未及时处理而作二期手术，除多作一次手术外，功能恢复也不如一期手术。③对手部功能解剖不熟悉，使相当一部分患者发生漏诊或处理方法发生错误。清创时将去除了应保留的组织，应修复的组织未修复有关。有的是处理方法及治疗原则的错误，如皮肤脱套伤的治疗决不可将皮肤直接原位缝合，因其缺少血供、皮下脂肪液化导致皮肤全部坏死是不可避免的。而掌指骨骨折用穿过关节的髓内针固定是不适当的，关节非功能位固定僵直或强直，神经肌腱缝合粗糙，修复质量差，使术后功能恢复不满意。术后不作功能锻炼指导，过早、过晚和不恰当的功能锻炼，都不利于功能恢复。④止血带损伤：止血带损伤导致作截指者，除了说明医疗水平外，对病例的观察关心不够也是不言而喻的。⑤感染：严重开放性手外伤伤口虽然常伴严重污染，但只要清创彻底，清除伤口内一切异物、失活组织，使污染伤口变为清洁伤口，并一期修复皮肤及深部组织，感染是可以避免的。但其中3例作二期清创时从伤口内竟取出金属及玻璃异物，这只能说明急诊处理时医师的操作马虎。