去腐生肌汤药治疗肛周脓肿一次性根治术的疗效观察

(牡丹江医学院第二附属医院普外科黑龙江牡丹江157001）【摘要】探讨去腐生肌汤药治疗肛周脓肿一次性根治术的疗效。方法：随即抽取本科室住院的60名肛周脓肿一次性根治术后患者，采用去腐生肌汤药换药，进行临床资料分析。结果：采用去腐生肌汤药换药方法优于传统方法。中药法效果好，创面愈合快，住院时间短，减轻经济负担. 【关键词】肛周脓肿一次性根治术;去腐生肌汤药;中药法【中国分类号】R657.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0223-01 肛周脓肿是指由于直肠周围的细菌感染所致的软组织化脓性疾病。其起病急骤，疼痛剧烈，是肛肠科常见的急症之一。脓肿破溃或切开引流常形成肛瘘，脓肿是直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现。术后病人疼痛，创面愈合缓慢，病程较长，住院时间也长，使患者对治愈失去信心。为了减轻病人疼痛，提高疗效，缩短病程，早期愈合，于2011.1-2011.6对肛肠科行肛周脓肿一次性根治术后60名患者，采用去腐生肌汤药换药，效果良好。现介绍如下：［资料与方法］：1一般材料：2011.1-2011.6随即抽取本科室肛周脓肿一次性根治术后60名患者，男性50名，女性10名，均为成年，其中皮下脓肿40例，坐骨直肠窝脓肿6例，骨盆直肠窝脓肿2例，直肠粘膜下脓肿 2例。2方法：(1)术前准备：完善相关检查，排除禁忌症，术晨排空大便，清洁灌肠,常规备皮。(2)手术方法：低位脓肿可选用骶管麻醉，高位脓肿可选用硬膜外麻醉。，左侧位或右侧位，尽可能使脓肿侧位于下方，便于操作。常规消毒，铺洞巾，直肠指 诊，仔细检查脓肿走行及内口位置，于肛旁隆起最明显处即波动最明显处，避开括约肌与呈放射线状，切至脓腔，术者食指探入脓腔，分离间隔，消除死腔，充分引脓，探针沿脓腔底部探查，并以另手食指深入，寻找内口，采取低位切开，高位扎线方法处理内口，充分止血，可用双氧水，盐水反复清洗创腔，油纱条填塞，压迫止血，包扎固定。［1］(3)术后护理:平卧位6小时血压平稳后，改自由。密切观察生命体征，注意伤口敷料渗血情况，警惕发生内出血。常规应用抗生素与止血药，每日红外线照射一次。切口疼痛，术后1-2天内适当给予止痛药，必要时，可检查肛管敷料是否填塞过紧。指导病人保持大便通畅，避免辛辣刺激性的食物，影响切口愈合。术后病人可有尿潴留发生，与手术、麻醉、不习惯床上排尿有关，可以通过热敷，听水声进行诱导排尿，必要时给予导尿。观察有无并发症的发生。每次排便后给予温水坐浴，每日一次，每次15－20分钟，温度在38－41度。中药换药：术后第二天，开始使用中药换药。排便后用温水坐浴15-20分，清洁创面后，给予换药，每日一次。在肛周脓肿术后护理中，换药一定仔细认真规范，严格无菌操作。早期由于渗出物及分泌物较多，一定要用双氧水或生理盐水反复清洗到深部，用干纱条湛干创面，用中药浸湿无菌纱条后填塞创面，再覆盖油纱，保持引流通畅，最后用美敷刀口贴固定。［治愈标准］：治愈标准为创面完全愈合。［结果］：肛周脓肿一次性根治术后使用去腐生肌汤药，60例患者全部治疗愈合率为100%，治愈时间15天-25天，平均20天，无一发生变形、失禁、狭窄、位移等后遗症，也未形成肛瘘，对患者随访也无复况，复发率0。［讨论］ 1肛周脓肿是指由于直肠周围的细菌感染所致的软组织化脓性疾病。其起病急骤，疼痛剧烈，是肛肠科常见的急症之一。脓肿破溃或切开引流常形成肛瘘，脓肿是直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现。其临床症状多表现为早期疼痛加剧、红肿发热、坐立不定、寝食难安，随之会出现全身不适，精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。肛周脓肿一旦发生，应尽快切开引流一次性根治。无论肛周脓肿位置高低，手术方式的改变是关键。其成功与否在于切开脓肿时是否处理好内口，术中应切开或切除原发感染肛窦及内口，预防肛瘘形成，否则需要二次手术治疗，给患者带来了二次伤害。2术后每日换药是保证刀口愈合的另一个关键。要求临床医护人员加强术后护理，换药要做到耐心、细致、不追求速度、避免肛瘘形成及假性愈合，保证一期根治实现一期治愈率100%。一期根治术配合中药纱条换药，采用了中西医结合的方法，效果显著。去腐生肌中药(红粉、当归、白芷、甘草、朱砂、麻油、芒硝、地榆、地龙、红花、旱莲草、五倍子、川穹)，它通过中药的药物作用，促进创面腐烂坏死病理组织脱落或将之转化成脓液而利于引流，从而在局部创面形成相对洁净的微环境，以最终促进创面愈合。［2］这也是中西医结合治疗慢性创面的方法之一。治疗过程中患者痛苦小、病程短，大大减轻了患者的经济负担和疼痛。［总结］肛周脓肿一次性根治术后配合去腐生肌中药纱条填塞换药，可以作为临床治疗肛周脓肿的有效方法，进一步推广应用。参考文献［1］结直肠外科 2011年4月 第17卷 第2期［2］中国民族民间医药 2011年01期