西肽普兰治疗帕金森抑郁的临床疗效评价

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0272－01

【摘要】目的 评价应用西肽普兰治疗帕金森抑郁后的临床疗效。方法 选取我院30例帕金森抑郁患者，根据病情分别给予以不同剂量西肽普兰治疗，治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、帕金森统一评分量表(UPDRS)及简易智能量表(MMSE)进行评分，观察治疗效果。结果 经西肽普兰治疗后患者帕金森抑郁症状临床显效率为46.67% 总有效率为90%，焦虑症状临床显效率为53.33%，有效率达93.33%，但患者MMSE及UPDRS评分未见明显改善。结论 西肽普兰能有效缓解帕金森抑郁病人的症状，有利于提高患者生活质量的提高。

【关键字】西肽普兰 帕金森抑郁 疗效

帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病，在疾病的发生发展过程中，有超过一半的患者出现抑郁且该病复发率较高，不仅对患者的生活质量产生严重影响，而且造成患者神经功能的障碍［1］。本文对30例帕金森伴抑郁患者通过西肽普兰进行治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料

一般资料 选取我院2006年4月~2010年5月收治的帕金森伴抑郁患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄51~72岁，平均年龄62.23±6.72岁，平均病程5.32±3.13年。所有患者诊断均经过进行详细的病史询问及体格检查，诊断标准参照英国帕金森病协会临床诊断标准，且所有选入患者治疗前HAMD(24项)评分都在18以上。

1.2 治疗方法:30例患者均采用西肽普兰进行治疗，针对患者实际情况选择不同剂量（以10 mg为单位逐量增加)，20～60mg／d，治疗28d。

1.3 疗效判定:分别于治疗前及治疗14d、28d采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、帕金森统一评分量表(UPDRS)、简易智能量表(MMSE)进行评分。疗效评定：HAMD减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，

1.4 统计学方法 :采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，治疗前后的评分比较采用方差分析。

2 结果

经过28d的治疗，30例患者中14例抑郁症状得到治愈，显著进步7例，进步6例，无效3例，显效率为46.67%，有效率为90%。治疗前HAMD平均分为24.1±4.5，治疗后HAMD平均分为14.2±2.3(t=3.25 , P=0.008)。30例患者中，16例焦虑症状完全缓解，显著进步6例，进步6例，无效2例，显效率为53.33%，有效率达93.33%，治疗前HAMA平均分为13.6±2.2，治疗后HAMA平均分为9.7±2.2(t=2.3 , P=0.04)。30例患者MMSE及UPDRS评分治疗前后无显著差异。具体见下表

3 讨论

帕金森伴发的抑郁不仅可以表现在运动障碍方面，而且可表现为孤独、自卑等心理反应，心理反应的波动可加速患者病情的发展，导致认知功能的恶化［3］。对于帕金森伴抑郁的产生机制，目前观点很多，有学者认为帕金森伴发的抑郁可能是对运动障碍产生的内心反应，随着病情的发展，患者了解到疾病的不可治愈性，心理压力极大，运动功能的下降又导致患者社会交际功能退缩，从而诱发和加重抑郁症［4］。也有人认为从腹侧被盖区到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的选择性破坏在帕金森患者的抑郁产生中起着一定作用［5］。

现阶段主要观点为脑组织中5-HT低浓度的表现影响了抑郁的产生，Dell等研究发现，帕金森伴发的抑郁与功能性抑郁症同样存在5-HT代谢功能低下，从而认为伴发抑郁可能与生物胺的代谢紊乱有关［6］。Van通过分段检测血浆泌乳素(PRL)水平也证实帕金森伴发抑郁患者的5-HT功能低下［7］。5-HT是生物体内有广泛生物效应的物质，与心脑血管细胞的活动、物质的代谢过程及免疫功能等有密切的关系，5-HT低浓度提示人体的某些机能处在抑制的状态，反之为兴奋状态［8］。

西肽普兰是一种5-HT再摄取抑制剂药物，其对5-HT再摄取抑制的相对作用效果在同类物中最好［9］,其不影响认知和精神运动，尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁［10］。西肽普兰的作用机制主要为有选择性抑制突触前膜对突触间隙的5-HT进行吸收，从而使突触间隙的5-HT浓度得到增加，从而达到治疗抑郁，改善患者情绪的效果。

抑郁障碍是一种复发率相对较高的疾病，需要长期的坚持治疗。在治疗过程中，首先应该让患者对药物的使用进行一定的了解，对药物的不良反应的发生特点进行适当的讲解，并在治疗过程中进行适当的干预指导，帮助患者提高的治疗的依从性，为下一阶段的心理治疗及患者的康复治疗建立良好的医患关系［11］。

分析本组30例帕金森伴抑郁患者的治疗效果，患者在UPDRS及MMSE上的评分改善不明显，治疗前后对比差异无统计学意义。这说明5-HT再摄取抑制剂药物对患者黑质-纹状体通路多巴胺能系统的作用效果不明显。但是在HAMA及HAMD评分上的差异对比有统计学意义，这表明5-HT再摄取抑制剂药物对抑郁及焦虑症状改善较明显，这对于患者情绪、心境的改善有着积极的意义，从而提高了患者的生活质量。所以针对帕金森伴抑郁的患者应该尽早的进行抗抑郁的治疗，这对于及早的控制患者病情，延缓疾病进展，防止患者认知功能的恶化有重要的作用。

综上所述，西肽普兰能有效缓解帕金森抑郁病人的症状，有利于提高患者生活质量的提高，适合在临床上推广应用。

参考文献

［1］ 魏庆平，谭伟，胡隆珊，等．西肽普兰治疗抑郁症临床研究［J］．中国健康心理学杂志，2007，15(4)：361―363

［2］ 金燕，郑健．帕金森病合并抑郁的临床研究进展［J］．临床神经病学杂志，2005，18(3)：233―234．

［3］ Slaughter JR ,SlaughterKA,Prevalence Clinical? manifestai ons, etiology and treatment of depression in Parkinsons disease, ［J］ .JNuro psychiaty? clin Neurosci. 2001,13(2):187-189.

［4］ Lcentjens AF，Vreeling FW .et a1．SSRIs in the treatment of depression in Parkinson’s disease［J］．Int J Geriatr Psychiatry，2003，18(6)：552―554．

［5］ 陈涛，唐北沙，廖小平．α-突触白在帕金森病发病机制中的作用［J］．中华神经科杂志，2006，39(6)：415―418．

［6］ Dell．Ceravolo R，Nuti A，et s1．SSRIs do not worsen Parkinson’s disease［J］．Clin Neuropharmacol，2001.24(4)

［7］ Van de DA，Roos RA，Jansen PA，et a1．Start of a selective serotonin reuptake inhibitor(SSRI)and increase of anti―parkinsonian drug treatment in patients ［J］．Br J Clin Pharmacol，2002，54(2)：168―170．

［8］ Langston JW，Widner H，Goetz CG，et a1．Core assessment programfor intracerebral transplantations(CAPIT)［J］．Mov Disord 1992，7(1)：2一13．

［9］ 王祖新．各种选择性5-羟色胺的异同［J］．临床精神医学杂志，2003，13(4)：256．

［10］ Magalhaes CP，Da Silva MC．Neonatal treatment effect with selective inhibitor of 5-HT recapture ［J］.Arq Neuropsiquiatr．2006．64(4)：990―9 933．

［11］ 王海涛.田洪涛.西肽普兰结合心理疏导治疗脑卒中后抑郁临床研究［J］.中华全科医学 2011(4)

作者单位：221000 徐州医学院