探讨老年性心力衰竭常见诱因及治疗

【摘要】目的探讨老年性心力衰竭的诱发原因及针对性治疗和护理措施。方法选择2008年10月至2012年10月在我院综合内科住院治疗的老年心衰患者98例，对其诱因进行分析并采取相应的治疗。结果呼吸道感染、心律失常、治疗不当是老年心力衰竭患者的主要诱因。结论采取有效措施控制感染、治疗护理得当能改善预后，降低死亡率。

【关键词】老年；心力衰竭；诱因；治疗方法

老年心力衰竭是指血管疾病发展到一定程度，心肌收缩或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引起血流动力学神经体液的变化以而出现一系列症状和体征。心力衰竭是许多类型的心血管疾病的终末阶段，其发生与发展是一个进行性的过程，其症状的反复发作是老年人生活质量下降、住院率和死亡率增高的主要原因，而避免诱发因素能有效地预防心衰复发、提高生活质量。现报道如下：

1临床资料与方法

选择2008年10月至2012年10月在我院综合内科住院的老年心衰患者98例，年龄60-92岁，其中男性：68例，女性：30例；因呼吸道感染诱发60例、心律失常诱发19例、治疗不当诱发10例、情绪激动和过度劳累诱发5例、其他原因诱发4例。

2结果

呼吸道感染、心律失常、治疗不当是老年心力衰竭患者的主要诱因通过精心的治疗及护理去除诱因，94例好转出院，4例死亡，死亡率4.08%。

3讨论

3.1老年心力衰竭的诱因

3.1.1感染各种感染尤其是以呼吸道感染为代表的占诱因的首位。呼吸道感染因肺通气、换气障碍、肺血管阻力增加、右室负荷加重以及缺氧而诱发的心力衰竭，其诱发老年人心力衰竭的因素中呼吸道感染占48.89%。

3.1.2心律失常尤其是快速性心律失常如快速房颤、房扑、室速是心衰的诱因之一。因心肌耗氧量增加和心室充盈障碍，舒张期过短而妨碍冠状动脉血流灌注故诱发心力衰竭。

3.1.3治疗不当如洋地黄类药物用量不当、利尿过度引起电解质紊乱或擅自停用降压药物、过度输液引起水钠潴留，诱发和加重心衰。

3.1.4情绪激动和过度劳累情绪激动可致交感神经兴奋性增高，全身大动脉痉挛加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命。

3.1.5其它心肌缺血、重度贫血、输血、摄盐过多。

3.2治疗对策严格控制液体入量并加强利尿剂，给予合理的血管扩张药物治疗，加用正性肌力药物，血流动力学监测指导治疗，纠正电解质紊乱，气管插管和呼吸机辅助呼吸，纠正快速性心律失常。[1]

3.2.1患者取半卧位双腿下垂，增加有效通气面积，减少回心血量，降低肺淤血。

3.2.2吸氧可采用鼻导管吸氧。严重患者给予无创呼吸机或气管插管呼吸及辅助呼吸。加压给氧可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时用20%-30%乙醇湿化给氧，因乙醇可以减低肺泡内泡沫表面的张力，有消泡作用，可迅速缓解缺氧症状。

3.2.3利尿剂用于急性心衰伴有肺循环、体循环淤血的患者，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等袢利尿剂。快速利尿，减轻心脏溶量负荷，减少回心血量，降低肺淤血改善症状。必要时可联合噻嗪类及保钾利尿剂作为辅助。注意检查有无电解质紊乱。

3.2.4血管扩张剂急性心衰早期应用，可降低心脏负荷及全身血管阻力。此类药物可造成头痛、心悸、低血压、面红、恶心、呕吐等不良反应。给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化。在低血压时不宜应用，舒张压应保持在60mmHg以上，保持冠脉血流。主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病时避免使用。

3.2.4.1硝酸甘油硝酸甘油注射液释放ND，松弛血管平滑肌，扩张微细血管，减轻回心血量，降低心肌耗氧，同时不减少每搏心输出量。

3.2.4.2硝普钠注射液严重心衰、顽固高血压后负荷增加或对硝酸甘油无反应时应用。小剂量10ug/min开始，视病情急性血压情况增加剂量。不宜应用超过72小时，尤其肾功能不良病人，避免中毒。

3.2.4.3乌拉地尔注射液具有外周及中枢扩血管作用，降低血管阻力，降低心肌后负荷，增加心输出量，不影响心率。血压增高、主动脉夹层时首选，或用硝酸甘油注射液后心率增快者。用量从小剂量开始，停用时需逐渐减量。

3.2.5洋地黄类正性心肌力药物西地兰注射液、毒-k注射液，地高辛片等有一定的正性肌力作用，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，引起酶的变化，促进Na+-Ca++进行交换使Ca++内溶增加，增加心肌收缩力，降低心肌耗氧，有一定的利尿作用，减慢传导，收缩血管平滑肌，增加外周阻力。西地兰注射液0.2-0.4mg缓慢静脉注射，2-4小时候可再次给予0.2mg，急性心肌梗死24小时内不宜使用。应用洋地黄制剂时监测心率，同时防止洋地黄中毒，观察病人有无头痛、头晕、色视、肌无力、神志改变等。

3.2.6非洋地黄类正性肌力药物

3.2.6.1磷酸二酯酶抑制剂米力农注射液可抑制磷酸二酯酶活性，促进Ca++内溶，增加心肌的活力，降低心肌耗氧，改善血液动力学作用。不良反应有低血压、心律失常。氨茶碱注射液有一定的强心、利尿、扩张血管及解除气管痉挛作用。

3.2.6.2多巴胺剂量小于2ug/kg/min时，降低外周阻力、扩张冠脉。剂量大于2ug/kg/min增加心肌收缩力及心输出量。

3.2.6.3多巴酚丁胺注射液可使心肌收缩力加强，心率增快，传导加快，增加心输出量，2ug/kg/min起始，可加至20ug/kg/min。应用多巴酚丁胺可增加心律失常发生风险，需监测心律变化。

3.2.7糖皮质激素降低毛细血管通透性，减少渗出，宜早期足量应用。

3.2.8吗啡注射液3-5mg静脉注射，消除病人紧张情绪，解除动静脉收缩，扩张末梢血管，减少回心血量，减少心脏负担，减轻心脏前负荷，抑制呼吸，减轻呼吸负担。

3.2.9抗肾素血管紧张素药物ACEI（ARB） 类扩张血管，抗交感神经兴奋、抗醛固酮、逆转左室肥厚，降低肺动脉高压。抗醛固酮制剂类：安体舒通，抑制血管的重构，改善慢性心力衰竭。注意观察血压，监测肾功能和血钾等。

3.2.10β受体阻滞剂因有一定负性肌力作用，在心衰稳定后，逐步增加剂量应用，可对抗交感神经兴奋。

3.3非药物治疗

3.3.1呼吸道护理预防交叉感染，避免受凉；

3.3.2保持呼吸道通畅老年人多合并慢性肺部疾病，特别是对长期

卧床患者，翻身扣背、应用祛痰药物、雾化吸入、吸痰，促进痰

3.3.3保持大便通畅老年人肠蠕动减慢，加之长期卧床，易发生便秘，而用力排便时深呼吸后屏气用力呼气，可使血压升高，脉搏加快，心脏负荷增加而诱发心律失常。给予通便药物口服，必要时灌肠。

3.3.4饮食控制水钠摄入量。在应用利尿剂使尿量增加时，钠盐饮食限制不必过严。

3.3.5休息急性期应卧床休息，取半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻肺淤血。

3.3.6严格控制静脉输入量，输液速度宜慢。

4小结

对心力衰竭老年患者应严格控制感染、控制液体入量并加强利尿剂，给予合理的血管扩张药物治疗，加用正性肌力药物，血流动力学监测指导治疗，纠正电解质紊乱，必要时气管插管和呼吸机辅助呼吸，纠正快速性心律失常；做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，合理饮食、休息与活动，加强病情观察、用药指导，耐心解释。以上措施可有效地预防心衰复发、提高患者生活质量。

参考文献

[1]中华心血管杂志，2010年3月第38卷第三期.