心肺复苏新理念:胸外按压最关键

春寒料哨：提防心脏“罢工”

前段时间，上海市接连发生数起中老年人猝死路边的事件。稍早前，我们医院陆续救治了3例在上体育课时突发心跳停止的中小学生。早春时节气候变化无常、早晚温差大，特别容易诱发心血管疾病，甚至心脏性猝死，大家一定要提高警惕。

所谓猝死，指的是突然发生的因心跳、呼吸停止导致的死亡。因心脏疾病导致的猝死，称为心脏性猝死。随着医疗技术的不断进步，许多心跳、呼吸突然停止的病人(“死过去”的病人)经及时抢救可以被救活，医学上将这种情况称为“心跳骤停”，如果抢救失败，病人死亡，就称为“猝死”。

早防早治：确保心脏健康

一般地说，有冠心病、严重心律失常、心肌病、高血压、心衰和中风病史的人比较容易发生猝死。调查发现：一天中易发生猝死的时段是6～12时，一周中猝死率最高的是星期一，而在一年四季中，冬季发生猝死的概率最高，较夏季增加18.7％。老年人血管弹性差，常伴有多种慢性病，当遭遇气温剧烈改变时，常无法适应，更易发生心脏性猝死。还有一点值得注意的是，近年来，中年人猝死的情况越来越常见。他们中的许多人事业有成、家庭幸福，却因为忙于工作而忽视了对自身健康的关注，英年早逝，令人扼腕痛惜。

对上述高危人群而言，要预防猝死的发生，积极控制好基础疾病(如规律服药控制血压、血糖和血脂等)最关键。此外，注意饮食清淡，戒烟戒酒，坚持适量运动锻炼也很重要。老年人早晨起床时，可先在床上静卧10分钟，待彻底清醒后，再缓慢下床走动。外出早锻炼时，不宜站在风口，若气温骤降，可将锻炼改在室内进行。若突然出现胸闷、胸痛、呼吸不畅等“报警”症状，切莫拖延，应及时去医院就诊。为生活、工作忙碌的中年人也应积极关注自己的健康状况，一旦被确诊为高血压、高脂血症或糖尿病等，一定要在医生指导下坚持服药治疗，以免在不知不觉中被心血管病“偷袭”。

心脏病病人，尤其是冠心病病人应随身携带硝酸甘油、消心痛、复方丹参滴丸或速效救心丸等急救药品。有条件者，可安装远程心电监测装置。当突发胸闷、胸痛、头晕、心悸等不适时，应及时服药和呼救。

新版复苏术：“胸外按压”最重要

近年来，为了提高心肺复苏的有效性，国际上对心肺复苏技术进行过多次修订。2010年，欧洲、加拿大等国对2005版《心肺复苏指南》(旧指南)作了重要修改。指导原则是，对非专业人士而言，方法越简单、易行，效果越好。

1　更强调胸外按压。

2005版《心肺复苏指南》建议，对心跳骤停病人应同时实施胸外按压和通气(人工呼吸)。新指南修改为，对于未曾接受过心肺复苏培训的旁观者而言，如果遇到突然倒下的成年病人，应立即进行单纯胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，直到专业急救人员到来。研究表明，对于未经培训的施救者而言，单纯胸外按压更容易实施，且对于因心脏病导致的心跳骤停，单纯胸外按压心肺复苏的效果与同时实施人工呼吸的效果相近。

2　急救程序变化：

“CAB”代替“ABC”

通常所说的心肺复苏三部曲“ABC”，指的是初期复苏的三个环节，A(airway)――打开气道，保持呼吸道畅通，B(breathing)――进行有效的人工呼吸。即口对口(或鼻)人工呼吸；c(circulation)――建立有效的人工循环，即心脏按压。

2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。新指南将c步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。

心肺复苏程序的变化，体现了急救的新理念：尽早建立循环，争取急救时间。绝大多数心跳骤停的病人在垂危、濒死阶段，都会经历“心室颤动”(以下简称室颤)的过程。室颤时，心脏不能有效地将血液射到心脏外，心脏本身。脑和身体其他器官严重缺血、缺氧，病人会在短时间内死亡。因此，室颤被喻为“死亡的钟声”。对于室颤病人而言，维持生命的关键操作是胸外按压和早期除颤。在“ABC”程序中，开放气道和人工呼吸需费时间，胸外按压往往会被延误。更改为“CAb”后，胸外按压可以立即实施，最大限度地保证了心、脑等重要器官的血流。如果有两名施救者在场，一名施救者立即实施胸外按压，另一名施救者在其完成30次胸外按压的过程中，准备好气道，紧接着进行人工呼吸。

3　取消“开放气道后，看、听和感觉呼吸”步骤

2005年版《心肺复苏指南》要求施救者在开放气道后，采取耳贴近嘴鼻，眼看(胸廓起伏)、耳听(气流)、面感(气息)的方法评估呼吸状况。若既没有发现胸部起伏，也没有感觉到气息，或病人仅有叹气样呼吸时，即开始做人工呼吸。2010年新版指南则取消了开放气道后“看、听和感觉呼吸”这一环节，而建议在检查心脏是否骤停时，快速检查呼吸，只要病人无反应且不呼吸或无正常呼吸时，即刻实行心肺复苏(CAB顺序)。

4　胸外按压速率：每分钟至少100次

2005版《心肺复苏指南》建议，胸外按压的速率大约为每分钟100次。新版指南指出，每分钟至少100次的胸外按压速率较为合理。众多研究表明：提高按压频率可提高生存率。值得注意的是，有效的胸外按压不仅要求有足够的按压频率，还强调尽可能减少按压的中断。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。因此，在心肺复苏过程中，应尽量避免按压速率不足或频繁中断。

5　胸外按压幅度：

将胸骨按下大于5厘米

2005版《心肺复苏指南》建议，实施胸外按压时，应将成人胸骨按下4～5厘米。新版指南建议，应将成人胸骨按下大于5厘米，以便有效压迫心脏，产生血流，为心脏和大脑提供氧气和能量。

从以上5点中，我们不难发现，新指南特别重视“胸外按压”环节，无论在施救顺序、按压频率，还是按压幅度方面，都作了强化。胸外按压简单易行，操作性强，易掌握，有助于提高院外心跳骤停心肺复苏的普及率，具有重大的实践意义。

心肺复苏：“救心”最有效

俗话说，天有不测风云，人有旦夕祸福。一旦有人发生心跳骤停，旁人能否在第一时间对其实施正确、有效的抢救，直接关系到能否挽救其生命。心肺复苏是治疗心跳骤停的最有效手段，且开始得越早，病人存活的概率越高，好比是“与死神赛跑”。研究表明：在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺复苏，病人得救的可能性大大增加。心肺复苏每延迟1分钟，病人的生存率下降7％～10％。在很多西方国家，所有成人、青少年都需要学习和掌握心肺复苏术。

专家忠告：人人都应学会肺复苏术

当我们在公共场合遇到突然昏倒、意识不清的病人，应首先考虑其是否为心脏性猝死。若现场有两个人，一人应迅速拨打急救电话，另一人检查病人的脉搏、心跳及颈部动脉搏动情况。若确认为心跳骤停，应迅速实施胸外按压，即在病人的胸部中央用力、快速按压，每次压下5厘米以上，一分钟100次以上。同时，拨打急救电话者应在通话结束后，将病人的头部后仰，观察呼吸情况，待同伴按压30次后，即进行2次人工呼吸。如此30：2重复进行，直到急救人员到来。在心肺复苏过程中，尽量不要终止胸外按压，并保证按压的深度和频率。若现场只有一个人，只要能快速、用力地对病人实施胸外按压，也可在一定程度上提高病人的存活率。若家中有心脏病病人，家属应接受正规的心肺复苏技术培训以便在意外发生时，可以及时施救。