血管母细胞瘤20例临床分析

【摘要】　目的　探讨血管母细胞瘤显微手术治疗的方法及效果。方法　回顾性分析我院2008年1月至2011年1月我院收治血管母细胞瘤20例临床资料，全部采取显微手术治疗。结果　20例患者术中肿瘤全切16例，次全切3例，1例行后颅窝减压术。术中死亡1例。术后每6个月复查CT或MRI显示：12例至今未见复发，4例复发。结论　血管母细胞瘤术中应用显微镜，掌握手术技巧，能使血管母细胞瘤死亡率大为减低，提高其生存质量。

【关键词】

血管母细胞瘤；显微手术；治疗

我科于2008年1月至2011年1月收治血管母细胞瘤20例，全部采取显微手术治疗，取得了较好的疗效，现结合临床资料分析如下。

1　资料与方法

11　一般资料　本组患者20例，男12例，女8例，男女之比3∶2，发病年龄5～70岁，20岁以下2例，20～50岁15例，50～70岁5例。

12　临床表现　头痛16例，主要为间断性，呕吐，眩晕者11例，复视者4例，共济失调者12例，眼震8例，锥体束征者9例，眼底水肿者13例。

13　影像学检查　CT检查平扫显示肿瘤呈现较为均匀低密度影，结节位于囊的边缘，呈等密度或稍低密度，增强扫描结节明显强化，囊无明显强化。MRI平扫显示囊变T1为低信号，为T2高信号。瘤结节T1为等信号，T2为高信号。肿瘤血管为迂曲无信号区，位于肿瘤一侧或中心。增强扫描瘤结节均匀强化。超声检查有胰腺或肾囊肿。

14　手术方法　插管全麻后，侧卧位，肿瘤侧在上，标出手术切口线，骨窗开颅，剪开硬脑膜，在显微镜下寻找肿瘤，对于囊性血管母细胞瘤，先吸除囊液后再寻找瘤结节，对于实质性血管母细胞瘤，先寻找供血动脉给予电凝，然后电凝引流静脉，完整切除肿瘤。对于供血丰富，与脑干关系密切实质性肿瘤，手术难度非常大，行后颅窝减压术，不强求切除肿瘤。肿瘤切除后，止血完全，颅压不高者缝合硬脑膜，压力高者敞开硬脑膜，硬膜外放置引流管，逐层缝合。

2　结果

20例患者术中肿瘤全切16例，次全切3例，1例行后颅窝减压术。术中死亡1例。术后每6个月复查CT或MRI显示：12例至今未见复发，4例复发。

3　讨论

血管母细胞瘤为良性肿瘤，约占颅内肿瘤15%～2%［1］，病因不明确，好发于后颅窝，发病年龄多为20～50岁，因同时伴发视网膜血管瘤，胰腺囊肿，嗜铬细胞瘤等，有家族倾向，所以认为有遗传倾向［2］。本病多见于小脑半球，蚓部，第四脑室底，脑干。其临床表现主要为颅高压引起的头痛，呕吐，小脑半球引起共济失调，眩晕，复视。诊断主要依靠影像学检查：CT检查平扫显示肿瘤多位于小脑蚓部呈现较为均匀低密度影，结节位于囊的边缘，呈等密度或稍低密度，增强扫描结节明显强化，囊无明显强化。MRI平扫显示囊变T1为低信号，为T2高信号。瘤结节T1为等信号，T2为高信号。肿瘤血管为迂曲无信号区，位于肿瘤一侧或中心。增强扫描瘤结节均匀强化。超声检查有胰腺或肾囊肿。

血管母细胞瘤主要是手术治疗，运用显微手术切除肿瘤20例，有以下体会：血管母细胞瘤主要有囊性血管母细胞瘤和实质性血管母细胞瘤，对于囊性血管母细胞瘤手术难度并不大只切除小的瘤结节，无需切除囊壁即可，对于实质性血管母细胞瘤手术难度非常大，主要在于肿瘤是有血管组成的，供血非常丰富，切除肿瘤是不能穿刺，更不能分块切除，否者会造成大出血，对于此类肿瘤术前先行肿瘤供血动脉栓塞术，术中切除肿瘤时沿正常脑组织切开分离，不要接触肿瘤表面，先寻找供血动脉予以电凝，在处理引流静脉。然后切除肿瘤即可。我科实质性血管母细胞瘤手术6例，全切2例，次全切3例，1例行后颅窝减压术，术中因出血死亡1例，教训深刻。3例因脑干及后组颅神经结合紧密不能全切，1例因供血非常丰富仅行后颅窝减压术。对于囊性血管母细胞瘤全切后未行进一步治疗，患者未见复发，另外一部分囊性血管母细胞瘤复发主要是未完整切除瘤结节。对于实质性血管母细胞瘤，延长了患者生存期，取得了良好的治疗效果。

总之，随着神经用影像学发展，手术显微镜应用，掌握手术技巧，使血管母细胞瘤死亡率大为减低，提高其生存质量。

参　考　文　献

［1］　王忠诚神经外科学武汉：湖北科学技术出版社，2005，3.

［2］　周良辅现代神经外科学上海：复旦大学出版社：上海医科大学出版社，2001，12.