蹲位助产用于分娩

文章编号：1009-5519（2007）06-0856-01 中图分类号：R71 文献标识码：B

医院接诊产妇多为初产妇，初产妇产程往往较长，漫长的产程使产妇体力大量消耗，睡眠不足、贫血等原因，使产妇在产程中疲惫不堪，不过于限制分娩，由产妇自主选择舒适的分娩，是产妇的愿望，也是目前国际产科学界的一个流行趋势。如何符合人性化服务，又便于医护人员操作，是产科医护人员的难题。我站采用第一产程由产妇自主选择舒适的，第二产程蹲位配合助产取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

选自2003～2005年的我站住院要求阴道分娩产妇200例，均为初产妇，其中观察组100例，在产妇进入第一产程后由产妇自主选择舒适的待产，进入第二产程后立即送入产房，无宫缩时仍由产妇自主选择舒适的以保证休息，宫缩来临时由家属协助取蹲位屏气用力，等待胎头剥露后即改为仰卧位准备接产。对照组100例，第一产程由产妇自主选择舒适的待产，进入第二产程后即送进产房上产床仰卧位常规接产。

2 结果

观察组产妇平均第二产程50分钟，其中30例会阴侧切术助产，3例羊水污染。对照组产妇平均第二产程1小时20分钟，其中45例会阴侧切术助产，5例胎头吸引器助产，2例产钳术助产，5例羊水污染。

3 讨论

3.1 传统助产均为产妇宫口开全即送入产房产床仰卧位准备接产，仰卧位胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，不利于宫颈扩张，不利于胎头下降。初产妇经过漫长的第一产程，体力大量消耗，多数产妇都很疲劳，第二产程往往不能很好配合，仰卧位不符合生理性用腹压的习惯，不易于屏气用力，易使第二产程延长。宫缩时采取蹲位用腹压符合生理习惯，易于屏气用力，增加了产力，缩短了第二产程，降低了器械助产发生率。

3.2 仰卧位分娩时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫血液减少，其结果可直接引起胎盘循环障碍，易造成胎儿缺氧。仰卧位骨盆的可塑性受到限制，骨盆相对狭窄，增加了难产机会和会阴侧切率。

3．3 蹲位可使骨盆扩张，坐骨棘间径增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下及两侧扩展，阴道扩张，利于胎头下降，利于分娩机转的完成，最符合生理。人处于蹲位能更好的使用腹压，蹲位时宫腔内压力最大，用子宫收缩、腹肌和提肛肌的收缩力使胎儿娩出。

3.4 注意事项：（1）无宫缩时选择个体化，可坐位或半卧位以保证休息，宫缩来临由家属扶持蹲位屏气用力。（2）产妇蹲在床上不便于助产士操作，不便于接生人员保护会阴和处理新生儿，产程中应严密观察胎先露下降情况及会阴情况，一旦胎头剥露即改变为仰卧位准备接产。（3）对于有急产倾向的产妇不宜采用。对于子宫收缩较强者、胎儿较小时，为避免产程进展过快所导致产道损伤，应采用仰卧位分娩。

收稿日期：2006-11-10

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