巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断

【中图分类号】：R445.3 【文献标识码】：A

【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0090-02

【摘要】目的：探讨巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别。方法：对10例经手术证实的巨大肾血管平滑肌

脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断进行回顾性分析。结果：6例为瘤内出血，瘤体急剧增大，内压增大而突出性腹痛；4例为肿瘤外向性生长。只要发现肾脏肿瘤中有脂肪密度，CT值在-40Hu以下，增强扫描脂肪成份不强化，血管肌肉组织强化可诊断。结论：CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的可靠方法。

【关键词】 肾血管平滑肌脂肪瘤；体层摄影术；X线计算机；诊断；鉴别诊断

Giant kidney blood vesseladipose tumor CT diagnosis and distinction diagnosis

ZHENG Ji-dong

【Abstract】 goal: Discusses the giant kidney blood vesseladipose tumor the CT diagnosis and the distinction. Method: The giant kidney blood vesseladipose tumor CT diagnosis and the distinction diagnosis which confirmed after the surgery carries on the review analysis to 10 examples. Finally: 6 examples are the lump internal hemorrhage, the lump body suddenly increase, the intrinsic pressure increases but the prominent abdominal pain; 4 examples for tumor extroversion growth. So long as in the discovery kidney tumor has the fat density, the CT value below -40Hu, the enhancement scanning fat ingredient does not strengthen, the blood vessel muscular tissue strengthens may diagnose. Conclusion: CT is diagnoses the kidney blood vesseladipose tumor the reliable method.

【key word】 kidney blood vesseladipose tumor; Body level photography technique; X computer; Diagnosis; Distinction diagnosis

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤是一种常见的肾脏良性肿瘤，简称（AML），本文收集本院2000年-2006年10例经手术证实的病例进行总结。

1 材料与方法

10例，男女各5例，年龄38-60岁，以腹部及腰部疼痛酸痛就诊，B超提示后腹膜有巨大混合回声、占位病变，大小便正常；CT机为GEMAX-640Ⅱ型和PQS螺旋CT，层厚10mm，层距10mm，60%显影葡胺100ml和欧乃派克100ml增强扫描，手术切除后病理切片证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。10例肿块大小均在15cm以上，以包绕肾脏为特征，肿块有完整包膜，密度混杂不均，有明确的脂肪成份，CT40―120Hu，有等密度成份CT30-50Hu,有比肌肉密度高的成份，CT值60-80Hu,未见钙化或骨密度影，各种成份形态各异，有新月形、肌瓣形、索条状、斑片状等，平扫时肾脏结构不易辨别，肿块上缘达肝底面，实向肝内，与肝脏关系密切，下缘至肾下极以下，超过髂前上嵴，肿块几乎包绕整个肾脏，增强扫描肿瘤内脂肪无明显强化，肌肉、血管虽不均匀轻、中度强化 ，部分肾实质强化明显，包膜强化不明显，肿瘤境界显示清楚。

2 讨论

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）在病理上由平滑肌、脂肪和异常血管混合组成，三种成份含量差异较大，以脂肪成份为主，肿瘤呈圆形、类圆形或分叶状肿块，多为单发、膨胀性生长，边缘光滑，境界清楚，可突出肾轮廓外，通常有两种类型：①瘤内出血，瘤体急剧增大，内压增大而突发腰部腹痛；②肿瘤外向性生长，靠近肾包膜，另自发破裂致腹腔出血，以急腹症出血性休克就诊。本文所见6例为第①种类型，4例为第②类型；小的AML比较罕见，术前难以与肾癌鉴别，有学者指导此分为第③类型。

只要发现肾脏肿瘤中有脂肪密度，CT值-40Hu以下，增强扫描脂肪成份不强化，血管、肌肉组织强化，即可诊断。本文10例诊断难度在于肿瘤体积巨大，使肿瘤的器官来源定位困难，另与腹膜后脂肪内瘤和畸胎瘤等含脂肪肿瘤相混淆。

脂肪瘤多呈分叶状，密度均匀一致，肿块内完全是脂肪，几乎没有软组织成份，境界清楚，很少有肾及包膜下出血。

脂肪内瘤体积较大，不规则生长，与肾周组织常有粘连或浸润，境界不清。

肾畸胎瘤少见除有软组织及脂肪成份外，另一特征是有钙化或骨化影。

肾母细胞瘤好发于学龄前儿童，成人罕见，瘤内可含有脂肪，易发生包膜下出血，可有钙化。

肾癌为肾实质内类圆形的软组织肿块，浸润生长，肿块与肾实质分界不清，增强扫描后肿块轻至中度强化，少数肾癌有钙化，易囊变坏死，与以肌组织成份为主的肾AML难以鉴别；有文献报道肾癌中无脂肪成份存在。

总之，CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的可靠方法。

作者单位： 335400 江西省贵溪市人民医院CT室