酒精性心肌病护理体会

文章编号：1009-5519（2008）04-0596-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

酒精性心肌病是一种继发性心肌病，主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，临床上并不少见。我院1992年1月~2006年12月共收治了38例酒精性心肌病，取得了良好效果。现回顾性总结酒精性心肌病的护理体会如下。

１ 临床资料

1.1 一般资料：本组38例均为男性，年龄37~58岁（平均44岁）；饮酒史10~43年（平均18年）；38例病人长期主要饮白酒，每日饮酒量250~1 000 ml（平均450 ml）；38人中单纯患有原发性高血压8人，单纯患有2型糖尿病6人，单纯患有高血脂5人，单纯高尿酸血症9人；同时患有高血压、高血脂、高尿酸血症和２型糖尿病７人。38例病人中无1例合并有酒精性肝硬化，也没有其它器质性心脏病证据。入院后全部病人都严格戒酒，给以维生素B1肌肉注射，100 mg/d，口服转换酶抑制剂、硝酸脂类、地高辛和利尿剂，对心功能控制较好，心率较快而又没有禁忌证的病人给以小剂量β受体阻滞剂；对合并有高血压、糖尿病、高脂血症的给以相应治疗；合并有肺部感染的给以抗生素治疗。经上述综合治疗后，38例病人均病情稳定好转出院。接受1年以上随访的病人有35例，接受5年以上随访的病人有30例。随访1年以上的35例病人中有27例（77.14%）病人的心功能均有所改善，心功能分级（NYHA标准）后退Ⅰ级以上，其中17例（48.57%）病人的心功能恢复到Ⅰ级，11例（31.42%）病人的心功能恢复到Ⅱ级，5例（14.29%）病人的心功能没有明显改善，有5例病人（14.29%）在随访第四年后死亡。

1.2 诊断标准：根据全国高等医学院校统编教材《内科学》第三版“酒精性心肌病”的诊断标准，即每天饮白酒＞150 g，连续10年以上，出现心脏扩大、心律失常和心功能不全，排除其它原因心脏病，如心肌炎、冠心病、原发性扩张性心肌病和心包疾病等，可诊断为酒精性心肌病。

2 护理体会

2.1 一般护理：本组病人入院后根据心功能分级的不同程度给以卧床休息，向病人和家属介绍和解释酒精性心肌病的有关知识，注意事项，做好病人的心理护理，消除病人和家属的紧张情绪。饮食要低盐，严格戒酒。呼吸困难的给以氧气吸入，有严重心律失常的给以心电监护。认真做好24小时出入液体量记录。

2.2 病情观察及护理：酒精性心肌病病人都有不同程度的心功能不全的症状。如发生急性左心衰，病人出现烦躁，端坐呼吸，呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰。这时应立即通知医生，同时对病人取双足下垂位，加大氧气吸入浓度，氧气吸入湿化瓶换为40%~75%的酒精，以降低病人痰液的表面张力，便于呼吸通畅。如果病人出现血管栓塞的并发症，特别多见的是脑血管栓塞，病人立即出现意识障碍、失语和偏瘫，要立即做好进行头颅CT检查和溶栓治疗的护理准备。如病人发生心脏骤停，立即进行徒手心肺复苏，同时通知医生和其他医务人员参加抢救。

2.3 用药观察及护理：对酒精性心肌病主要采用药物综合治疗，所用的药物有利尿剂、硝酸脂类血管扩张剂、洋地黄类正性肌力药和β受体阻滞剂。用利尿剂后要注意观察病人的尿量，肌力以及神志和精神状态有无改变，注意有无电解质紊乱；用硝酸脂类血管扩张剂要注意监测病人的血压，有的病人在用硝酸脂类血管扩张剂出现头痛，有的出现排尿困难。对头痛一般不需要停药，对症处理即可；对尿潴留可按摩或热敷膀胱区促进排尿；用洋地黄类正性肌力药后要重点观察病人的消化道症状，有无新发生的心律失常、有无视色改变，如出现前面的症状提示有洋地黄中毒，应立即告诉医生停用洋地黄，给以补钾等处理；用β受体阻滞剂后要注意病人心衰的症状有无加重，心率有无减慢等，以便医生及时调整剂量。

2.4 出院指导和健康教育：酒精性心肌病病人出院时，要告诉他们出院后一定要坚持严格戒酒，如果出院后又重新开始饮酒，病情将会出现反复并加重。要坚持适量的体能锻炼，养成健康的生活习惯。要定期到医院专科门诊随访。

3 护理体会

酒精性心肌病是一种可以预防，可以治疗的继发性心肌病，严格戒酒，养成健康的生活习惯，用利尿剂、硝酸脂类血管扩张剂、洋地黄类正性肌力药和β受体阻滞剂综合治疗，采用科学合理的护理措施，对治疗和预防酒精性心肌病复发都将获得良好的效果。

收稿日期：2007-11-06