采用小儿吸痰管或输液器灌肠在脑出血患者便秘的临床应用

【摘要】目的：探讨不同灌肠方法在脑出血便秘患者的应用，减少灌肠液外流，改善灌肠效果。方法：将60例需要做灌肠的患者随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组采用小儿吸痰管连接一次性输液器灌肠，对照组采用一次性肛管灌肠，观察两组患者灌肠液外流情况及排便效果。结果：小儿吸痰管连接一次性输液器灌肠法效果明显优于一次性肛管灌肠法，差异有统计学意义。结论：一次性输液器连接小儿吸痰管进行灌肠，减少了灌肠液外流情况，提高了排便的成功率，是一种较理想的灌肠方法。

【关键词】小儿吸痰管；一次性输液器；灌肠法

文章编号：1009-5519（2008）04-0589-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

临床上对急危症患者的便秘多采用不保留灌肠的方法处理。脑出血患者多为老年人，加上长期卧床，活动减少，肠蠕动减少，腹压减低等原因，易导致便秘。用开塞露塞肛效果不佳;用肛管不保留灌肠，黏膜刺激大，速度不易控制，灌肠液外漏明显，影响疗效。我们于2005年5月～2007年8月对脑出血患者采用小儿吸痰管连接一次性输液器灌肠通便，取得满意效果。

1资料方法

1.1一般资料：脑出血便秘患者60例，男36例，女24例，年龄48~76岁，60例患者均无意识障碍，均为非器质性便秘。随机分为两组各30例。

1.2方法：两组患者灌肠时均采用左侧卧位，灌肠液为0.2%的肥皂水500 ml，温度40℃(39℃~41℃)[1]。实验组30例采用小儿吸痰管连接一次性输液器，插入深度为17~20 cm[2]，先恒速缓慢灌入开塞露40 ml，5分钟后缓慢灌入灌肠液，平均灌肠时间为40 mim;对照组采用灌肠器连接一次性肛管，插入深度为7 cm~10 cm，平均灌肠时间约为10 mim[1]。灌肠期间，观察两组病人灌肠液外流情况及排便顺利情况。

1.3统计学方法：采用计数资料两样本率差别的四格表χ2检验。

2结果

2.1两组灌肠液外流情况比较：实验组有灌肠液外流情况5例，对照组14例，两组相比有显著性差异，χ2=7.94，P

2.2两组患者灌肠后一次排便效果比较：实验组灌肠后一次排便顺利26例，对照组灌肠后一次排便顺利19例，两组比较差异有显著性， χ2=4.36，P

3讨论

直肠位于小骨盆腔内，长10~14 cm。上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶、尾骨前方，穿过盆膈，续为肛管。乙状结肠在左髂脊处连降结肠，呈乙字形弯曲，长约40~50 cm，下端平第三骶椎处续直肠[2]。正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，内括约肌不自主地舒张，同时，神经冲动减少，提肛肌收缩，外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。正常人直肠壁内的感受器对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起排便反射。而开塞露插管长度为4 cm左右。直接用开塞露塞肛，由于插管长度不够，插入的位置过浅，部分溶液易返流出，使得软化粪便、排便的效果减弱。而使用一次性肛管插入7~10 cm处，灌肠液直接由经直肠灌入，直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后，很容易发生冲动，引起排便反射，加之大多数老年患者的括约肌松弛，易引起灌肠液外流现象，污染地面、衣服、皮肤及床单等，增加病房的异味。我们用一次性小儿吸痰管连接一次性输液器灌肠，导管插入深度为17~20 cm[3]， 先灌入开塞露，以便充分软化干燥的粪块继而灌入灌肠液使之缓慢进入直肠以上的乙状结肠内，避免了灌肠液直接刺激直肠引起排便发射，另外输液器的调速装置又能控制流速，使灌肠液缓慢而恒定地灌入，小儿吸痰管较一次性肛管细，灌肠液在肠管内保留的时间相对延长增加了软化粪便效果，减少了灌肠液的外流，提高了排便的效果。小儿吸痰管较细且柔软较肛管长， 前端为盲端，开口在管壁两侧，对老年患者的肛周皮肤及齿状线以下黏膜层刺激性小，可减轻插管时造成的不适感，同时可缓解因患者紧张收缩致使的插管困难。该法操作简便，损伤小，对病房环境影响小，可维护病人的自尊，病人的依从性好，最重要的是增加了排便的成功率，疗效显著，值得在临床推广。

参考文献:

[1]崔焱.护理学基础[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2001.259.

[2]杜麦香.急性心肌梗死病人的健康指导[J].实用护理杂志，2001，17(6):16.

[3]胡梦娟，周双俊.人体解剖学[M].第一版.北京:北京医科大学出版社,1995.84.

收稿日期：2007-11-09