肺性脑病23例的观察及护理

文章编号：1009-5519（2008）04-0600-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

肺性脑病(简称肺脑)是呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的中枢神经紊乱为主要表现的综合征，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]。通过精心护理，及早发现肺脑的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病程转归起着不容忽视的作用。现将观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

2003年9月~2006年9月，我院收治肺心病患者并发肺脑23例，男17例，女6例，年龄66~84岁，平均75岁。全部病例基础病为慢性阻塞性肺病。经精心护理及治疗后，治愈15例（65.22%），好转4例（17.39%），死亡4例（17.39%）。

2 观察及护理

2.1 严密观察病情变化

2.1.1 神经精神改变：如烦躁不安，神志恍惚，嗜睡，甚至昏迷时，在做好各种监护的同时配合医生做适当的处理。加强安全保护，病床要避开窗边和安装护拦，防止坠床等意外发生。昏迷患者应注意观察昏迷程度及对各种刺激的反应，嗜睡患者应注意是否容易唤醒。护士要及时和患者家属取得联系，说明病情，配合治疗及留陪，同时派专职护士守护。如患者出现行为过激，暴躁不安时忌用吗啡、巴比妥钠等抑制呼吸中枢的镇静药和，以防抑制呼吸中枢导致死亡。

2.1.2 生命体征变化：对肺脑早期发现有较大意义。（1）体温：体温突降是肺脑早期的症状之一。肺脑早期由于高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降，23例中体温低于36 ℃的患者有12例（52.17%）。（2）观察脉搏，血压，呼吸等生命体征的变化。当患者出现脉搏细弱，速而无力，血压不稳定，呼吸节律不整齐并伴颜面口唇紫绀加重应及时报告医生。

2.2 夜间观察和护理：肺脑患者常常在夜间出现病情加重，嗜睡及昏迷患者易与熟睡混淆。因此夜班护士必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化及目前患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅等。密切巡视病房，观察患者呼吸的频率、节律、脉搏、心律。如发现表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安甚至昏迷、抽搐、紫绀加重等应及时向医生汇报。

2.3 针对诱因实施护理

2.3.1 积极控制呼吸道感染，配合医生合理使用有效的抗生素。收集支气管深部痰标本，采集时间一般以清晨漱口后为宜。在应用抗生素的同时注意无菌操作，病房内注意通风，减少交叉感染。做好口腔及咽部护理，防止正常菌群失调。

2.3.2 保持呼吸道通畅：对于清醒的患者，应协助患者翻身拍背，做有效咳嗽。痰液黏稠者，可配合超声雾化吸入及化痰药物稀释痰液；昏迷患者应及时吸痰，痰多患者可配合医生经鼻纤支镜甲硝唑肺泡灌洗治疗。痰液堵塞吸痰无效时，及时做好气管切开的准备。

2.3.3 纠正电解质紊乱：患者由于经常出现水肿，进食少或不能进食，呕吐、腹泻及合并消化道出血和利尿等原因，导致体内电解质失衡。准确记录24小时出入的液体量，合理安排输液，及时补充电解质是救治肺脑的重要环节。

2.3.4 氧气吸入：肺脑多为慢性通气功能障碍，长期引起缺氧及二氧化碳潴留，应给予持续低流量吸氧1~2 L/min，浓度24%~28%，即控制性氧疗。可保持缺氧对颈动脉窦和主动脉体化学感受器兴奋，反射性维持呼吸。否则高浓度吸氧机体氧分压迅速上升，解除了化学感受器兴奋，引起呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，促使肺脑的发生和发展。如吸氧后紫绀有不同程度改善，呼吸频度减慢，胸闷，气短减轻表示病情好转；如吸氧后出现面色红润，口唇呈樱红色，嗜睡，昏迷，表示病情加重，应及时处理。氧疗时注意气道湿化和温化，可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果，减少并发症。氧气湿度为50％，湿化瓶内无菌蒸馏水温度保持在36~38 ℃，每日更换1次，保持清洁，防交叉感染。

2.4 基础护理

2.4.1 饮食护理：鼓励少食多餐，给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化饮食。昏迷者给予鼻饲。

2.4.2 加强皮肤及口腔护理：保持皮肤干燥，出汗多时及时用温热水擦洗并换上干净衣服。床单清洁，平整，定时翻身拍背，按摩受压处保持血运良好，口腔护理每日2次。

2.4.3 心理护理：肺心病患者由于病程长反复住院，久病缠身逐年加重，普遍存在悲观、恐惧、忧虑。而每个患者由于性格，职业，家庭环境，文化素质不同，各自的心理反应各异。他们厌烦恐惧夜间，多数睡眠不佳，各种病症较日间加重。这种心理造成的痛苦难以用药物来控制。护士应经常巡视病房，热情对待他们，倾听他们的诉说，分担忧虑，增加亲切感，安全感。对心理变化给予正确的引导，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，帮助患者树立战胜疾病的信心。

参考文献：

[1] 刘六和.肺心病并发脏器功能衰竭253例临床分析[J].中国危重病急救医学，1993，5（3）：150.

收稿日期：2007-11-12