胃食管反流病与慢性咽喉炎的相互关系

【摘 要】目的 探讨胃食管反流病(GERD)与慢性咽喉炎的关系,达到提高治疗疾病的效果。方法 对我院130例经纤维喉镜确诊的慢性咽喉炎患者行胃镜检查或24 h食管pH监测,将检测到的GERD随机分为两组,治疗组:应用抑胃酸药、促动力药和清热解毒治疗,对照组:单用清热解毒的咽喉炎药,对两组咽喉部症状缓解及内镜下病理改善情况进行统计学比较。结果 检出GERD 45例(34.6%), 治疗组23例,有效率91.3%(21例),对照组22例,有效率1 3.6%(3例),P

【关键词】胃食管反流病 慢性咽喉炎 相关性

Gastroesophageal Reflux Disease and the Relationship between Chronic Pharyngitis.WU Wei-feng, CHEN Wei-Dong, XU Xiao, et al.(Guangdong Provincial People's Hospital of Shantou City, Chenghai, Shantou, Guangdong 515800)

【Abstract】 Objective To investigate the gastroesophageal reflux disease (GERD) and chronic laryngitis relationship to improve the treatment of diseases. Methods 130 patients in our hospital diagnosed by fiberoptic gastroscopy patients with chronic laryngitis, or 24 h esophageal pH monitoring will be detected GERD were randomly divided into two groups, the treatment group: The gastric acid suppression drugs, prokinetic Qingrejiedu drugs and treatment, control group: the laryngitis alone Qingrejiedu drugs to alleviate the symptoms of the two groups of throat and endoscopic pathology to improve the situation for statistical comparison.Results The detection of GERD 45 cases (34.6%), treatment group 23 cases, efficiency 91.3% (21 cases), control group 22 cases, effective 1 3.6% (3 cases), P

【Keywords】GERD Chronic laryngitis Correlation

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状 , 可引起反流性食管炎及咽喉、气道等食管邻近的组织损伤。慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症,是耳鼻咽喉科的常见疾病。GERD是临床的常见病和多发病,该病常以咽喉症状来医院就诊, 临床医师忽视鉴别诊断, 被误诊为咽喉疾病,为提高对本病的认识,减少误诊误治。现将我院 2007年7月至2009年12月经喉镜检查诊断为慢性咽喉炎的患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2007年7月至2009年12月130例经喉镜确诊的慢性咽喉炎患者,进行胃镜及其24小时PH监测检查,发现45例慢性咽喉炎患者存在胃食管反流。诊断标准:①有烧心、反酸、等反流症状;②内镜检查发现食管下段炎症;③食管过度酸反流的客观证据。患者具备①+②或①+③即可确诊GERD[1]。④伴有咽喉部异物感、烧灼感及不适,咽痛、咽干,慢性咳嗽,恶心,咽喉反复的清咽动作、声嘶等慢性咽喉炎症状。

1.2 治疗方法

将检测到的45例GERD患者随机分为两组,分别设治疗组及对照组。治疗组:应用质子泵抑制剂,胃肠促动力药和清热解毒药;对照组:单用清热解毒的咽喉炎药,治疗8周后观察两组的咽部症状及复查胃镜。

1.3 疗效标准

①症状判断:以慢性咽喉炎症状的典型症状为指标。完全缓解:典型症状消失或明显改善;部分缓解:典型症状稍有改善;无效:典型症状无改善或加重。②胃镜判断:治愈:胃镜下食管黏膜无充血及糜烂完全恢复正常;显效:胃镜下病灶面积小于治疗前的50%;有效:胃镜下病灶面积较治疗前改善但没有达到显效的标准;无效:胃镜下病灶无改善或加重。

2 结果

45例GERD患者治疗后临床症状及胃镜结果见表1、表2。

组别完全缓解部分缓解无效合计有效率(%)

治疗组813223 91.3

对照组12192213.6

由表1可见治疗组有效率明显优于对照组(P

表2 胃镜检查结果分析(例)

组别治愈显效有效无效合计有效率(%)

治疗组6143023100

对照组 048102254.5

由表2可见治疗组有效率明显优于对照组(P

3 讨论

GERD是消化系统常见病之一,除典型烧心、反酸症状外,尚有食管外表现,且越来越受到关注,成为研究的新热点。其食管外表现最常见的症状是咽喉炎。目前,GERD食管外症状――咽喉炎的发生机制尚未阐明,推断可能由于: 胃肠反流物刺激或损伤咽喉引起[1]; 还有可能是咽喉、食管、胃、十二指肠均共同分布迷走神经 , 当食管、胃、十二指肠患病时, 可通过迷走神经反射引起 , 或是因为迷走神经受到刺激后 , 使内脏运动增强, 食管蠕动增加或环咽肌发生痉挛所致[2]; 消化道炎症等不良因素刺激,导致自主神经功能失调引起咽部不适。在慢性持续不愈的咽喉炎患者中,患胃食管反流病达34.6%(本组研究结果与此接近),但同时伴反酸、上腹烧灼感等典型消化道症状仅占9.2%[3],有很大一部分消化道外症状的患者,不同时伴有消化道症状,容易引起误诊。

对于 GERD 引起的咽喉炎诊断应注意以下两点:①医生必须重视问诊,尤其是临床上遇到难以治愈的慢性咽喉炎患者,应考虑到是否存在胃食管反流的可能,如询问症状出现的时间、与饮食的关系、有无反酸烧心,有无偏食甜食、油腻食物,是否服用其他药物。患者可能不会主动诉说消化系统方面的症状,所以耳鼻喉科医师要注意追问病史。②从检测手段上,胃镜检查对于胃食管反流的敏感性不高,目前,食管24小时pH监测是一项重要的敏感指标,有助于客观评价食管咽反流。近年来有研究证实,实验性制酸治疗也是一种安全、有效的诊断方法。但总的来说,对这一部分消化道外症状的患者尚缺乏精确的诊断手段及“金标准”。

治疗方面目前仍是难点,治疗中最基本的在于改变生活方式,肥胖者减肥,要改变夜间进食及暴饮暴食的不良习惯,避免烟、酒、茶和咖啡的刺激,不能束腹。药物治疗包括抑酸药及胃肠促动力药,其主要目的在于控制胃酸分泌,增强胃肠动力,减少胃酸反流,从而缓解症状,使糜烂愈合和防止并发症。质子泵抑制剂有显著的抑酸作用,能阻止各种原因引起的胃酸分泌,临床上可有效缓解胃食管反流病的反酸、烧心、反流症状。胃动力药能促进胃食管蠕动和酸的清除,具有抗反流作用,质子泵抑制剂加胃肠动力药的持续给药对反流性咽喉炎治疗有效,但目前还没有标准化治疗方案,如何选择恰当剂量的质子泵抑制剂及适当的疗程治疗胃食管反流病的食管外症状,仍是一个值得探讨的问题。[4]

慢性咽喉炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,为数不少的患者通过传统的治疗方法,并未得到满意的效果。通过目前对胃食管反流的深入研究及对其与慢性咽喉炎之间关系的探讨,提示有相当的难治性慢性咽喉炎的发生与病理性的胃食管反流有关。随着对GERD症状模式的认识以及诊断方法的进步,越来越多的胃食管反流病患者同时伴有慢性咽喉炎。所以对于内科医师而言,除了正确认识胃食管反流病外,还应注意是否伴发慢性咽喉炎,两者具有相互促进、相互影响。GERD是导致慢性咽喉炎的重要病因,抑酸剂与促动力药、清热解毒药合用,可缓解或改善慢性咽喉炎的症状和病理。

参考文献

[1] 陆再英, 钟南山.内科学[M ].第7版.北京: 人民卫生出版社,2008: 372-373.

[2] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学 [M].北京: 人民卫生出版社, 2002: 1138-1139.

[3] 龚齐,周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究[J].临床耳鼻喉科杂志,2001,15(12):548-549.

[4] 汪箐峰,袁耀宗,许斌,等.胃食管反流病食管外症状―咽喉炎的临床研究[J].中华消化杂志,2006,26(1):6-9.