宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血关系研究

【摘要】 目的：探讨宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血的关系。方法：选择25例孕周>28周、前置胎盘出血患者，B超描述胎盘边缘距宫颈内口情况、血池、海绵状回声，入院患者取宫颈分泌物支原体培养+药敏检查，随访25例患者至剖宫产结束分娩。结果：B超海绵状回声与剖宫产术中出血正相关[P=0.11，OR=1.53，95%CI（1.11，2.12）]；分泌物支原体阳性与胎盘海绵状回声两者呈正相关（r=0.408）；剖宫产术中出血与支原体阳性呈正相关（r=0.145，P=0.48；OR=1.20；95%CI（0.74，1.92）]；完全性前置胎盘与分泌物支原体阳性呈正相关[r=0.442，P=0.02；OR=5.06；95%CI（0.75，33.77）]。结论：宫颈支原体作为前置胎盘孕妇子宫内膜炎的标志，可作为剖宫产术时大出血的预测指标。

【关键词】 宫颈支原体感染； 前置胎盘； 剖宫产术中出血

中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0026-03

【Abstract】 Objective：To study the relationship between cervical mycoplasma infection and hemorrhage in cesarean section among patients with placenta previa.Method：25 cases of pregnant week>28 weeks，placenta bleeding patients were selected，B ultrasound description of the placental edge from the cervix，blood pool，sponge like echo，hospitalized patients with mycoplasma culture+drug sensitivity test，25 patients were followed up to the end of cesarean section.Result：All of 5 cases with increased number of placental lacunas and 13 cases（65%） of the 20 cases without increased number of placental lacunas have experienced uterine lower segment bleeding during cesarean section[（P=0.11，OR=1.53，95%CI（1.11，2.12）].A positive correlation was determined between cervical mycoplasma colonization and the existence of placental lacunas on ultrasonography（r=0.408）.A positive correlation was determined between cervical mycoplasma colonization and uterine lower segment bleeding during cesarean section[r=0.145，P=0.48；OR=1.20；95%CI（0.74，1.92）].

9 cases（56%） of 16 cases who were diagnosed as placenta previa totalis and 1 case（11%） of 9 cases who were diagnosed as placenta previa partialis and/or marginalis had positive cervical culture results for mycoplasma colonisation that revealed a positive correlation between placenta previa totalis and cervical mycoplasma colonization[r=0.442，P=0.02；OR=5.06；95%CI（0.75，33.77）].Conclusion：Cervical colonization of mycoplasma as a marker of endometritis in pregnancies complicated with placenta previa that can predict the lower uterine segment bleeding risk during cesarean section.

【Key words】 Cervical mycoplasma infection； Placenta previa； Hemorrhage in cesarean section

First-author’s address：The People’s Hospital of Yangzhong City，Yangzhong 212200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.011

支原体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，在妇女生殖道炎症中检出率达64.35%[1]。支原体可通过生殖道上行性感染，引发一系列免疫反应，诱导产生一系列炎性介质：细胞因子、前列腺素等分子，导致无症状的子宫内膜炎，内膜功能不良时受精卵易下移至宫体下段或宫颈，导致胎盘附着位置过低。同时由于受孕时蜕膜血管发育不全，胎盘血供不足，为获取更多的营养胎盘代偿性增大而伸展到子宫下段，导致胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口，影响胎盘的迁移，从而导致前置胎盘发生。前置胎盘产时产后出血、围产期子宫切除率增加，对于产妇危害极大。本研究旨在研究宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择25例孕周>28周、前置胎盘出血患者，由同一位超声科医生检查描述胎盘边缘距宫颈内口情况、血池、海绵状回声。入院患者取宫颈分泌物支原体培养+药敏检查。支原体阳性患者予阿奇霉素1.0 g口服，随访25例患者至剖宫产结束分娩。

1.2 方法

比较B超图像表现、剖宫产手术时机与发生剖宫产术中出血情况；比较B超图像表现、剖宫产术中球囊止血与分泌物支原体培养结果情况；比较剖宫产术中出血与分泌物支原体培养结果情况；比较前置胎盘类型与分泌物支原体培养结果情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料正态分布数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验或Fisher精确概率法。P

2 结果

2.1 一般情况

25例孕妇平均年龄（30.2±5.6）岁，BMI（26.8±4.9）kg/m2，新生儿出生体重（2816±548）g。初产妇5例，经产妇20例，其中8例有一次剖宫产史，3例有2次剖宫产史。10例支原体培养阴性，10例支原体培养阳性，3例大肠埃细菌阳性，2例白假丝酵母菌阳性。3例边缘性前置胎盘，6例部分性前置胎盘，16例完全性前置胎盘。5例有海绵状回声，20例无海绵状回声。3例有血池，22例无血池。11例择期剖宫产，14例急诊剖宫产。

5例（100%）患者有海绵状回声、13例（65%）患者无海绵状回声发生剖宫产术中出血[P=0.11，OR=1.53，95%CI（1.11，2.12）]；2例有血池，16例无血池发生剖宫产术中出血[P=0.82，OR=0.913，95%CI（0.39，2.12）]；8例择期剖宫产，10例急诊剖宫产发生剖宫产术中出血[P=0.94，OR=1.01，95%CI（0.62，1.66）]。9例（56%）完全性前置胎盘，1例（11%）部分性或边缘性前置胎盘分泌物支原体阳性。完全性前置胎盘与分泌物支原体阳性呈正相关[r=0.442，P=0.02；OR=5.06；95%CI（0.75，33.77）]。

2.2 B超图像表现、剖宫产术中球囊止血与分泌物支原体培养结果情况比较

4例分泌物支原体阳性、1例分泌物支原体阴性有海绵状回声，分泌物支原体阳性与胎盘海绵状回声两者呈正相关（r=0.408）。1例分泌物支原体阳性、2例分泌物支原体阴性有血池。5例分泌物支原体阳性，6例分泌物支原体阴性术中用到球囊压迫止血。

2.3 剖宫产术中出血与分泌物支原体培养结果情况比较

分泌物支原体阳性中8例发生术中出血，分泌物支原体阴性中10例发生术中出血，术中出血与支原体阳性结果呈正相关[（r=0.145，P=0.48；OR=1.20；95%CI（0.74，1.92））。4例有剖宫产史、支原体阳性发生术中出血，4例无剖宫产史、支原体阳性发生术中出血（P>0.05）；6例剖宫产史、支原体阴性发生术中出血，4例无剖宫产史、支原体阴性发生术中出血（P=0.02）；10例有剖宫产史术中出血，8例无剖宫产史术中出血[P>0.05，OR=4.71，95%CI（0.66，33.6）]。详见表2。

3 讨论

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。发生前置胎盘高危因素包括：高龄孕妇、多孕产次、辅助生殖技术受孕、剖宫产史或子宫手术史，多次流产史。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为：（1）完全性前置胎盘；（2）边缘性前置胎盘；（3）部分性前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是子宫下段剖宫产术中大出血最常见的原因。超声检查可以清楚地显示宫颈内口和胎盘下缘，根据两者的关系明确前置胎盘的类型。超声检查时胎盘边缘见无回声（血池）对预测产前大出血的风险具有显著意义，同时血池和海绵状回声也反应了剖宫产术时大出血的风险[2]，为临床干预与处理提供可靠的参考信息。

支原体是生育年龄妇女生殖道常见微生物，宫颈支原体感染与很多妊娠并发症有关：早产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产前出血、IUGR、产褥感染[3]。目前宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血关系的研究尚未见报道。

本研究中发现所有B超海绵状回声患者、66%有血池子宫下段剖宫产术中均发生出血，B超海绵状回声与剖宫产术中出血正相关，因此海绵状回声对预测产前大出血的风险具有显著意义。73%前置胎盘择期剖宫产者，71%急诊剖宫产术中发生出血，所以择期剖宫产并不能降低剖宫产术中出血。前置胎盘患者分泌物支原体阳性与B超下胎盘海绵状回声相关，因此分泌物支原体阳性患者发生胎盘海绵状风险增加。前置胎盘、分泌物支原体阳性较阴性者更多用到球囊压迫止血，子宫下段出血与支原体阳性结果有相关性。所以分泌物支原体阳性的前置胎盘在术前需备血、备好球囊，告知患者输血可能、切除子宫可能、围产儿死亡等可能。完全性较部分/边缘性前置胎盘发生出血几率更大，宫颈支原体感染与完全性前置胎盘正相关，因此孕前如宫颈培养阳性需口服抗生素治疗，防止子宫内膜炎发生，从而防止胎盘的异常种植。子宫手术史是前置胎盘发生出血的高危因素，临床医生要减少不必要的子宫手术及无指征剖宫产，减少胎盘异常种植的发生。

综上所述，宫颈支原体作为前置胎盘孕妇子宫内膜炎的标志，可作为剖宫产术时大出血的预测指标。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.

[2] Hamada S， Hasegawa J，Nakamura M， et al.Ultrasonographic findings of placenta lacunae and a lack of a clear zone in cases with placenta previa and normal placenta[J].Prenat Diagn，2011，31（11）：1062-1065.

[3] Onwere C，Gurol-Urganci I，Cromwell D A，et al.Maternal morbidity associated with placenta previa among women who had elective caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，159（3）：62-66.

（收稿日期：2015-05-13） （编辑：程旭然）