后路侧前方减压短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折

摘要：目的 观察治疗胸腰椎爆裂骨折采取后路侧前方减压短节固定手术治疗的临床疗效。方法 观察我院2014年1月～2015年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者12例，采取的手术方式是经后路侧前方行椎体次全切。脊髓内减压、椎弓根螺钉固定。术后6～24个月内对患者进行随访，复查患者的X线及CT扫描片用来判定和评估骨折复位、减压及融合情况。结果 所有患者在术后均未出现神经症状加重或出现新的神经症状，所以患者均未出现其他的手术并发症。结论 后路侧前方减压短节段固定在中重度的胸腰椎爆裂性骨折治疗方面具有安全性高、创伤小、减压彻底等优势，值得在临床上推广使用。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折；后路；侧前方入路

Abstract：Objective To observe the treatment of thoracolumbar burst fracture take front side outline after decompression nipple fixed the clinical curative effect of surgical treatment. Methods To observe the hospital between January 2014 and January 2015 at the records of 12 patients with thoracolumbar burst fracture between， adopt the operation method is by the roadside in front line of vertebral body. In the spinal cord decompression， pedicle screw fixation. 6 to 24 months of follow-up， in patients with postoperative patients with review of X-ray and CT scans are used to determine and evaluate fracture reduction， decompression and fusion. Results All patients has not been in postoperative neurological symptoms worsen or new nerve symptoms， so no other complications occurred. Conclusion Lateral files after decompression ahead short segmental fixation in thoracolumbar burst fracture treatment of moderately severe has high security， small trauma， the advantages of the decompression thoroughly， is worth popularizing in clinical use.

Key words：Thoracolumbar burst fracture； Posterior； Side into the road ahead

随着社会的飞速发展，因严重交通事故和高处坠落伤所引起的胸腰部椎体爆裂性骨折越来越多，胸腰段椎体爆裂性骨折常会导致椎体高度明显压缩、重度的椎管内体积减小、后凸畸形以及截瘫等严重的病变[1，2]。传统骨科的手术入路方式主要是采取前侧或前后联合进行椎管减压，重新建立骨折脊柱的稳定性[3]。但是手术也存着很多的局限性。笔者自2014年1月～2015年1月收治的12例胸腰椎爆裂骨折患者，均采取的手术方式是经后路侧前方行椎体次全切进行手术治疗，取得了很好的临床疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例均来自我院2014年1月～2015年1月收治的12例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男9例，女3例，年龄27～65岁，平均年龄（35±3.9）岁。主要的受伤原因为：车祸6例，高处坠落伤5例，重物砸伤1例。其中单个椎体爆裂性骨折9例，多个椎体骨折3例。椎体主要分布在T11 2例，T12 2例，L1 6例，L2 2例。所有患者骨折情况均为爆裂性，累及三柱。所有患者的神经功能采取Frankel评定标准：其中A级4例，B级6例，C级1例，D级1例。

1.2方法 所有患者均采取全身麻醉，采用侧卧位进行手术。后侧背部正中开始进行手术，分离椎骨旁肌肉组织，彻底显露受伤椎体及上、下椎体的椎板及关节突关节，首先，在受伤的椎体上下椎体内植入4枚椎弓根螺钉，在准备进行植骨融合术一侧安装连接杆，拧紧螺帽，固定该侧椎弓根螺钉，用来保持减压时脊柱的稳定性。在脊髓压迫比较严重或是椎板或是关节突毁损严重的一侧进行减压治疗，同时对减压侧的椎板及毁损椎体上下的关节突进行切除，此时应该尽量保护好脊髓和神经根。切断毁损的椎体横突，并开始分离毁损椎体侧方组织，直到椎体的前方。同时切除毁损的椎体上下受伤的软骨板和椎间盘组织。彻底完成减压后植入钛网。再对受伤侧椎体一侧进行纵向连接杆的安装，两边的纵向连接杆均给予适当的压缩后拧紧螺帽进行固定。最后在减压侧对策的横突间和椎板间以及钛网之间进行骨质的植骨。安装横连接进行固定，放置负压引流管，逐层对组织进行关闭。

1.3观察指标 在患者6～24个月内对其随访，复查X线及CT检查，并记录术前、术后及随访1年时的椎体高度，脊柱后凸畸形度，椎管容积大小，对其进行分析评价。

1.4统计学方法 所有数据均采取SPSS 17.0统计学软件进行数据出题，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

所有患者在术后均未出现神经症状加重或出现新的神经症状，所以患者均未出现其他的手术并发症。所有患者均进行了6～24个月的随访，平均随访时间12.5个月。所采取的影像学检查显示：内固定固定良好，未出现内固定松动或是断裂情况，椎体的曲度、椎管容积、椎体高度均无明显变化，无1例出现后凸畸形，植骨生长良好，完全融合。爆裂骨折的椎体高度术前平均压缩33.6%，手术后至恢复完全后椎体平均压缩在89.5%；爆裂骨折区域后凸畸形角度术前平均在20.6°，经后路侧前方减压短节段固定手术治疗后平均后凸畸形度为8.4°；椎管内容积术前压迫51.5%，经过后路侧前方减压短节段固定治疗后容积压迫基本上完全解除。神经功能按Frankel评定标准进行评判：A级2例，B级3例，C级5例，D级2例。

3 讨论

胸腰椎在发生爆裂性骨折后，患者多会出现椎管内容积减小，多伴有椎管内压迫，会引起很严重的脊髓神经及功能的病变，导致截瘫可能性大，术后患者的功能恢复较慢，单纯的采取后路固定术具有操作简单、并发症少，手术创伤小及短期效果较好等优势[4，5]，但是脊髓前方的减压主要是采取间接性的复位来实现的，减压效果多不可靠，因为缺少前柱的支持，多会引起内固定失败或是迟发性的后凸畸形；单纯采取前路手术虽然可以在直视下对受伤的椎体进行后壁进行毁损骨块的清除，且能够达到彻底减压，同时能够很好的维持椎体高度，有效稳定椎体，有效达到椎体重建以及具有很好的植骨融合率，但是前路手术往往不能解除椎体后方脊髓压迫和脊柱后柱不稳固，而且手术难度相对较大，手术中出血量较大，手术困难，耗时，并发症多。采取侧切口，只需要切断部分的骶棘肌，有效地减少了手术的创伤，同时有效控制出血量，次手术可在直视下切除椎管前的压迫组织，同时也能完全的清除毁损的椎板，能够达到同时减轻侧方和前方椎管的压力，减压效果良好。

综上所述，采取后路侧前方减压短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有安全性高、创伤小、减压彻底等优势，值得在临床上推广使用

参考文献：

[1]宋建远，高则海.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].医药论坛杂志，2011，17.

[2]韩毅，贺仕雄，姚国荣，等.经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 四川医学，2013，08.

[3]王庆德，梅伟，王祥善，等.一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折[J].医药论坛杂志，2011，21.

[4]赵晨阳，兰玉平，钟凤林，等.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].四川医学，2010，07.

[5]李广彬，李衡，吴希瑞，等.一期后路椎体部分切除、钛网及椎弓根钉重建术治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国矫形外科杂志，2011，22.