高龄晚期胆管癌PTCD治疗48例护理体会

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-11-0072-01

【关键词】晚期胆管;PTCD;护理

胆管癌是常见的恶性肿瘤之一,其治疗原则是早发现、早诊断、早治疗,但由于胆管癌起病隐匿,症状无特异性,就诊时大多属于晚期。另外,胆管癌有其特殊的解剖关系,尤其是肝门部肿瘤,根治切除率更低,所以,往往采取姑息性减黄治疗。本组48例,皆因老年高龄,有严重的心脑血管疾患,各脏器代偿机能低下,无法耐受开腹手术治疗,且经MRCP检查明确诊断,肝内胆管扩张明显,所以采取PTCD(经皮肝穿刺置管引流)介入治疗方式,因其属有创操作,有一定的并发症,为了最大限度地减少并发症的发生,及时准确地报告治疗效果,必须采取相应的护理措施。现将我们对48例PTCD治疗的护理体会报告如下。

1 一般资料

本组48例,女26例,男22例,年龄65.3～96.2岁,平均75.6岁,其中,合并冠心病者20例,广泛前壁心肌缺血者6例,陈旧性心梗3例,脑出血后遗症4例,肺部感染6例,糖尿病4例,高血压Ⅱ期以上者9例,均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式,一次性穿刺成功,术中未发生严重并发症,操作时间最长60 min,最短10 min,平均32 min,术后均安返病房。

2 结果

PTCD治疗术后2周内黄疸均明显减退,说明具有良好的减黄效果,6h内1例并发胆汁漏,1例并发腹腔内出血,因发现早,引流处理及时,保守治愈。另1例引流管脱落,1例穿刺孔感染,对症处理后治愈。随访,1年存活者23例,半年20例,3月内死亡者1例。

3 护理

3.1 术前心理护理 术前护理对晚期胆管癌患者具有重要意义。胆管癌患者心理打击是巨大的,特别是高龄晚期胆管癌患者,黄疸日益加重,随之而来的恐惧、忧伤、失望,甚至对治疗失去信心,拒绝治疗较常见,我们耐心地做好心理疏导,鼓励患者树立战胜疾病的信心,由于患者对PTCD治疗技术缺乏认识,应仔细介绍PTCD治疗方法及其优点和注意事项,争取患者及家

属最大限度的配合,使患者以良好的心态积极配合治疗。

3.2 术中护理 PTCD系有创性操作,在过程中,病人会有疼痛、出血、精神紧张等,因此,一方面要努力缓解病人的紧张心理,使之能愉快、轻松地完成操作。另外,术中要肌注立止血1Ku,杜冷丁50mg,盐酸布桂嗪25mg,如有必要可反复。另外,作好各项开腹手术的准备,以处置术中大出血。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后24 h要卧床休息,穿刺部位要加压包扎,预防穿刺孔出血及血肿形成;外置引流管固定要稳妥,准确记录引流物的量、性状,管口要每2小时用75%的酒精棉球与新洁尔灭液消毒擦拭,保持清洁干燥,因系外引流术,每日大量胆汁的丢失容易导致酸碱平衡失衡及电解质紊乱,要密切观察病情变化。

3.3.2 腹部情况的护理 包括腹部体征监测与观察,PTCD术后24h内要严密观察腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张,对于晚期胆管癌病人,多伴低蛋白血症,产生大量腹水,所以,要每日测腹围,并记录;对于已有腹水体征的患者,24h内如出现上述症状和/或腹围测量值变大明显,要行腹腔穿刺,进行穿刺液常规及生化的检查,以及时鉴别诊断腹腔内出血、胆汁漏或感染等。本组操作结束6 h内,1例并发胆汁漏,1例并发腹腔内出血,用此种方法得以确诊,采取保守治疗治愈。