隆鼻术中硅胶假体雕刻技巧的探讨

【摘要】目的：研究硅胶假体雕刻技巧在隆鼻术中的应用技巧，依据每个人鼻部的解剖学特点，制作假体，最大限度的提升手术的成功几率。方法：我们选择2012年3月～2014年3月期间进行隆鼻术的76例研究者，根据其鼻部的特点制定有针对性的硅胶假体雕刻方法，对其临床效果进行回顾性分析及综合评价。结果：本文所选的76例患者中，74例患者达到满意，满意率为97.37%；其余患者经过再次修复均达到满意的效果。结论：依据每个人的鼻部解剖学特点以及对所应用的鼻假体进行相应的雕刻是确保隆鼻术成功的关键。

【关键词】隆鼻术；硅胶假体；雕刻技巧；临床研究

【中图分类号】R765 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0479-02

大多数东方人鼻子具有以下几点缺陷：（1）鼻根塌陷，缺乏凸起；（2）鼻尖低矮，缺乏上翘和高度；（3）鼻梁低平，鼻背较宽，因而，隆鼻术在东方非常流行，但用于隆鼻的材料有很多种，如耳软骨、自体类软骨、自体筋膜、自体骨、真皮、固体硅胶、羟基磷灰石微粒人工骨、聚膨体四氟乙烯、液体硅胶以及Medpore等。因医用固体硅胶假体能够发挥很好的生物相容性及稳定性，而且价格较低，是目前为止仍然应用于临床上隆鼻术的假体材料[1]。隆鼻术能否成功的关键是鼻假体的雕刻，这就需要手术医生对鼻部解剖结构非常熟悉，且具有很好的抽象思维能力、审美观以及娴熟的雕刻技巧。

1临床应用解剖基础

鼻背部的组织层由浅到深依次为：皮肤、皮下组织、鼻背SMAS筋膜、筋膜下疏松层、骨膜、软骨膜、鼻骨以及鼻外侧软骨等等。在鼻背筋膜的深层具有一层疏松的结缔组织。由于鼻背筋膜与骨膜之间连接并不紧密，中间存在间隙，这个间隙称为鼻背筋膜后间隙[2]。鼻骨分为骨性部和软骨部，软骨是由左右鼻外侧软骨组成，上连鼻骨。骨性部是由两块额骨、鼻骨鼻突及上颌骨鼻突共同构成的。

2手术方法

术前将鼻背部垂直正中线画出，鼻假体上端确定为两眉间连线与两眼内眦连线的中点，也就是黄金点。鼻假体下端确定为将鼻尖向口唇方向轻推鼻孔下端连线与鼻背中线的交点处。将鼻礁石区域标出，雕刻好假体，进行手术时麻醉选用5ml浓度为2%的利多卡因+6滴1：1000的肾上腺素，对鼻小柱、鼻翼缘、鼻背的局部实施浸润麻醉，将鼻背麻醉与鼻骨膜紧紧贴敷，将药液注入鼻背筋膜后间隙，这个间隙会由药液自动扩开。对整个分离的腔隙进行检查，确定无误后对鼻部进行压迫止血，通过引导器的引导将雕刻好的鼻假体放入腔隙内，用手按压，查看外形美观度、有无偏斜、移动、浮动、弧度自然流畅、皮肤紧绷等症状，如不满意继续进行调整，直到满意为止，最后缝合手术切口。

3结果

本文所选的76例患者中，74例患者达到满意，满意率为97.37%；其余患者经过再次修复均达到满意的效果。

4讨论

隆鼻术中剥离鼻假体腔隙比较简单，容易被掌握，其中较难掌握也比较重要的是鼻假体的雕刻。因而，鼻假体的雕刻技术相对来说非常重要，主要原则为：（1）依据就诊者的鼻部外形结构，设计出患者认同的新的鼻外形[3]；（2）通过设计对比，找出新的外鼻形态与就医者外鼻原形态的差异，这就需要鼻假体的基本形态，具体包括鼻假体的长度、宽度、厚度以及多种形态和角度；（3）依据就医者外鼻皮肤软组织的厚度不同，假体的形态通过不同截面的梯度进行调整。

假体的雕刻步骤具体为：首先确定长度，再确定宽度，最后确定厚度。按照先粗雕再精雕的顺序，修薄假体的边缘，多次将鼻假体放于鼻背部进行对比观察。假体的雕刻还要充分考虑术者的心理状态、鼻部条件以及充分评估手术后鼻部与患者整体面部的协调程度。在对画线进行设计时，要认真观察鼻骨有无不对称的地方[4]。假如存在，要做出标识，以便术中进行反向雕刻。鼻礁石区域的标示能够在假体腹侧的相应部位进行准确定位，进而提升假体雕刻的精确程度。（1）假体腹侧的雕刻：在鼻礁石部也就是鼻中隔软骨与鼻骨有重叠的部分，这是鼻背平面的最高点，能够触摸和观察到这个部位。一些学者指出这点为驼峰样改变，这点不需要进行雕刻，否则会引起假体呈翘翘板样改变。（2）假体腹侧骑跨角度的雕刻：事实上假体的腹侧骑跨角度主要是由鼻部骨性部位的自然角度决定的，其次为鼻礁石部位的角度[5]。假体鼻部骨性部位角度、腹侧角度以及鼻礁石角度均要全部吻合，否则会出现台阶样或者假体浮动样改变。（3）鼻礁石部上段属于骨性区域，下段属于软骨区域，因假体的骨性区严重影响鼻的外观，因而假体的骨性区是另一个雕刻重点。鼻根部假体要留的略微厚一些，特别是鞍鼻。（4）假体鼻尖和鼻小柱的雕刻：影响鼻尖的主要是假体的厚度、长度、L形假体短臂的长短以及材质的硬度。（5）假体背面的雕刻：固体硅胶鼻假体背面都很光滑，弧度也很好，对于女性来说多不需要雕刻。对于男性来说需依据具体情况将背部雕刻的相对笔直，或者雕刻成微驼峰的样子[6]。（6）假体边缘的雕刻：固体硅胶鼻假体背面都应该很光滑，弧度也较好，对女性就医者多不需要雕刻。假体边缘只要稍作调整变薄便可。

总而言之，中国女性的鼻外形相对塌陷，鼻尖纤细微翘，纤细挺拔，曲线主要是柔和，男性则多是高挑挺拔，线条刚直为美。因而，我们对鼻假体进行雕刻的原则是：熟悉鼻部解剖，对其进行整体把握，真实自然，同时能够完美的与周围器官相匹配，圆脸的鼻子不应雕刻过高，方脸长脸的应配高而细长的鼻子，前额相对较低的不应雕刻过高的鼻根，男性线条较直，女性线条较曲，要具备一定的弧度。充分结合普遍与个性的固体硅胶鼻假体雕刻技巧。

参考文献

[1]李辉，郭宗科，万伟东.耳甲软骨游离移植联合固体硅胶假体在隆鼻中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2010，24（01）：587-588

[2]张晋光，何乐人，庄洪兴等.问题隆鼻的数字化评估[J].中国美容医学.2010，13（05）：312-313

[3]张召，熊雯，郑晋东，宫琴.膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术并发症的分析及防治[J].中国美容医学.2010，36（05）：541-542

[4]陈诚，李圣利.假体隆鼻的现状和发展方向[J].组织工程与重建外科杂志.2010，22（04）：415-416

[5]单晶，董亦晗，陈虹，姜淑华.硅胶假体隆鼻术后并发症59例临床分析[J].中国美容医学.2010，20（03）：467-468

[6]任森洋，胡竺，叶亚萍.外鼻皮肤软组织整体脱套延伸技术在隆鼻术鼻尖整形中的应用[J].现代实用医学.2010，23（04）：86-87