电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉的护理体会

[摘要] 目的：探讨氩气刀（氩离子凝固术，APC）治疗大肠息肉的作用。方法：对78例大肠息肉患者行电子肠镜下氩气刀治疗的体会加以总结。结果：78例大肠息肉患者中，70例患者仅行1次APC治疗，另有8例患者因系多发肉第一次治疗半个月后再对剩余息肉进行第2次治疗，所有患者均满意清除。术后无出血及穿孔等并发症。结论：氩气刀是大肠息肉内镜下治疗中的一种安全、简便、有效、痛苦少、耐受性好的技术。

[关键词] 电子肠镜；大肠息肉；氩气刀

[中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-135－02

大肠息肉是消化道常见病、多发病，其恶变程度高，同时也是消化道急性大出血的主要原因。随着内镜技术的日益发展和设备普及，电子结肠镜下治疗大肠息肉已成为首选办法，一般有微波凝固法、高频电凝电切法、射频技术、氩离子凝固术等，均有不同疗效。我院2007年11月～2008年5月共为78例大肠息肉患者施行电子结肠镜下氩离子凝固术，现将有关的体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者78例，均为门诊和住院检查治疗患者，男48例，女30例，年龄17～80岁，平均57岁。以42～60岁年龄组发病率最多，占72%。其中，单发息肉42例，占53.9%，多发息肉36例，占47.1%。均因腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等原因就诊。病理结果均为炎肉或腺瘤。

1.2器械与方法

1.2.1器械准备采用德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀系统。APC探头直径2.3 mm，长2.2 m，配有ERBE ICC200型高频电刀。内镜使用OLYMPUS系列电子结肠镜。另外准备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。

1.2.2方法电子结肠镜检查一般选择下午进行，术前应严格掌握适应证，注意有无治疗禁忌证。为患者做好血常规、血型、出凝血时间等检查。按肠镜检查做好肠道准备，禁用甘露醇口服洗肠，以免发生结肠内气体爆炸。做好术前同意书的签字工作。术前30 min钟肌肉注射安定10 mg、654－2 10 mg，以达到减少肠蠕动和镇静目的。为患者安置好常规操作的，接好专用屏蔽地线。术前打开氩气钢瓶阀门，注满氩气，氩气流量为1.5～2.0 L/min，电场强度近5 000 V/m2，表面热凝深度在2～3 mm。功率设定以息肉大小而定，一般为40～60 W，常用电凝指数为A60。使用前调试氩气刀效果，可将湿肥皂置于干燥清洁垫板上，导管尖端接触湿肥皂，脚踏蓝色标记电凝开关，1~3 s/次，可见导管前端产生短暂的蓝红色火花，同时出现少量无味烟雾[1]。常规进镜到达息肉部位，近镜观察病灶，选取合适角度，充分抽气、换气，对直径

1.3结果

78例大肠息肉患者中，70例患者仅行1次APC治疗，另有8例患者因系多发肉第一次治疗半个月后再对剩余息肉进行第2次治疗，所有患者均满意清除。术后38例患者主诉腹痛腹胀，一般多可以忍受，无需特殊处理。2例患者腹痛腹胀无法忍受，经排气后，症状缓解。术后无出血及穿孔等并发症。

2护理体会

2.1氩气刀工作原理

氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝技术，其装置由高频电能发生器，氩气源用探头，一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。此管可以通过内镜的钳道，可行适时镜下治疗。氩气通过离子化传导由钨丝电极产生高频电能，继而能量被传导到组织而产生凝固效应，由于氩气是散发的，因而可产生轴向及侧向的电流传导。内镜下氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔[2]。

2.2术前准备

大多数患者对内镜下治疗息肉存在不同程度的疑惑心理，导致精神紧张、恐惧。因此护士要根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理，应详细讲解内镜下治疗息肉的方法、优点及重要性和配合要领，同时也告知患者及家属可能出现的并发症，交谈有关注意事项，消除患者的紧张恐惧心理，使患者以良好的心态接受治疗。术前肠道准备的好坏是诊治大肠息肉的关键，护士在预约时交代口服清洁剂必须做到耐心、详细，保证患者术前排尽肠道内粪水。禁用甘露醇口服洗肠，以免产生氢气和甲烷而发生结肠内气体爆炸。

2.3术中观察

术中由于医生全神贯注操作，无法观察患者全身情况，护士要严密观察患者的病情变化，尤其是有无意识、血压、脉搏的改变，有无腹痛腹胀等现象，如有异常，及时采取相应措施处理。进镜时动作要轻，以免损伤肠壁黏膜。操作导管时也要轻，导管严正禁弯折，操作时APC导管要伸出内镜前端3 cm以上，否则导管与内镜钳道开口处接触过热，极易损伤内镜摄像头。因APC治疗时可产生少量烟雾，影响操作视野，故操作过程中要反复抽气、换气，保证视野清晰。

2.4术后护理

术后嘱患者常规禁食1 d，无渣半流汁2～3 d，予补液治疗。对直径较大或带蒂息肉术后卧床休息2～3 d，1周内忌剧烈活动，1周内忌粗糙及刺激性食物。注意观察有无并发症。所有患者1～2个月内随访及内镜复查。

3小结

通过本组78例大肠息肉患者行电子肠镜下氩气刀治疗术的回顾性分析，体会到氩气刀是大肠息肉内镜下治疗中的一种安全、简便、有效、痛苦少、耐受性好的技术。

[参考文献]

[1]鲍柏军,黄介飞,朱净.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉临床观察[J].临床荟萃,2005,20(24):1410.

[2]张芸,张晓荣.氩离子凝固术治疗消化道出血及息肉的疗效观察[J].现代医学卫生,2003,19(11):1396.

（收稿日期：2008-06-25）